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扁桃體炎是扁桃體的炎癥。臨床上分為急性和慢性兩種，主要癥狀是咽痛、發(fā)熱及咽部不適感等。此病可引起耳、鼻以及心、腎、關(guān)節(jié)等局部或全身的并發(fā)癥，故應(yīng)予看重。
病因及病理 扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。病原體通過飛沫?直接接觸等道路傳入，平時隱蔽在扁桃體小窩內(nèi)，當人體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力減弱時，病原體敏捷滋生而引起發(fā)病。炎癥自小窩開始，再遍及全體扁桃體。急性炎癥時，扁桃體實質(zhì)內(nèi)充血，有多形核白細胞浸潤，在粘膜表面，可見黃白色斑點。扁桃體明顯腫脹，并可形成多數(shù)小膿腫。小窩內(nèi)由纖維素、脫落上皮和膿細胞等組成的膿性滲出物向小窩口排出，故在扁桃體小窩口可見膿點。慢性炎癥的病理轉(zhuǎn)變明顯，淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞增生生動，扁桃體肥大。小窩粘膜上皮增厚、表面角化過度或形成小潰瘍。角化物、炎性滲出物、脫落上皮細胞、白細胞?細菌等混淆形成干酪樣物的栓子，塞于小窩口。長期炎癥可致扁桃體內(nèi)小血管閉塞，淋巴組織變性，逐漸為結(jié)締組織代替，此后扁桃體日益縮小，最后導(dǎo)致扁桃體纖維化。小窩口因瘢痕而狹小，其內(nèi)容物難以清除，常成為病灶。
臨床表現(xiàn) 急性扁桃體炎有感染性，潛伏期約3～4天，春秋兩季發(fā)病率較高，青年期發(fā)病較多，少年兒童次之,50歲以后很少。癥狀輕重不一。由病毒引起者,局部及全身癥狀皆較輕，扁桃體充血，表面無滲出物。由細菌所致者癥狀較重，起病較急，可有惡寒及高熱，體溫可達39～40℃。幼兒可因高熱而抽搐。咽痛明顯，吞咽時尤重,甚至可放射到耳部。病程約7天左右。反省見扁桃體明顯腫大、充血、小窩口有黃白色點狀膿性滲出物，粘膜下可見因濾泡化膿而形成的黃白色隆起。點狀滲出物可連成片，稱假膜，但假膜擴展不超越扁桃體規(guī)模，易拭去，拭去后粘膜不出血。這點可與咽白喉相分別。同時可見下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛。血中白細胞高，可以涌現(xiàn)短暫輕度蛋白尿。
慢性扁桃體炎局部多無明顯自覺癥狀，時有咽干、異物感、發(fā)癢等，常有急性發(fā)作史。兒童扁桃體過度肥大可影響呼吸和吞咽。若腺樣體也大時，則致鼻堵、打鼾。因小窩內(nèi)細菌及毒素吸收，可致頭痛、乏力及低熱等。反省可見舌腭弓慢性充血、扁桃體肥大；病程長者，扁桃體不大，甚至萎縮，但小窩口有干酪樣膿栓。
診斷 急性扁桃體炎多具有典型臨床表現(xiàn)，不難診斷，但應(yīng)與咽白喉、文桑氏咽峽炎、白血病及猩紅熱等分別。慢性扁桃體炎目前尚無滿意的客觀診斷法子，主要依據(jù)反復(fù)急性發(fā)作的病史，再結(jié)合反省可見扁桃體及舌腭弓慢性充血，扁桃體小窩口有黃白色栓塞物，壓擠舌腭弓有膿性物自小窩口排出，扁桃體肥大或縮小表面有瘢痕及粘連等，即可診斷。細菌培植、小窩內(nèi)脫落細胞學(xué)反省及血清抗鏈球菌溶血素“ O”、抗透明質(zhì)酸酶及抗鏈激酶等的效價測定，皆可做為診斷的參考。慢性扁桃體炎應(yīng)與扁桃體生理性肥大（多見于兒童及青少年，無自覺癥狀及反復(fù)急性發(fā)作史）、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤等分別。
治療 急性扁桃體炎有感染性，應(yīng)恰當隔離。因本病多為鏈球菌感染，可使用抗生素或磺胺藥。此外，應(yīng)注意休息、通大便、多飲水、冷流食，并給適量退熱止痛藥、漱口藥水等，多數(shù)患者可在1周左右恢復(fù)。
慢性扁桃體炎尚無判斷有效的保守療法，但中藥、扁桃體局部用藥、冷凍、理療等皆有人試用。也可進行扁桃體切除術(shù)。過去，為防止扁桃體病灶引起嚴重并發(fā)病，扁桃體切除術(shù)甚為普遍。近年由于認識到扁桃體具有免疫功效，對切除扁桃體是否有益產(chǎn)生爭議。故手術(shù)已較前有所減少。對手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)后果及切除扁桃體是否會影響機體免疫功效等也存在不同看法。據(jù)近年研討,扁桃體參與體液免疫和細胞免疫,可以產(chǎn)生合成各種免疫球蛋白的 B淋巴細胞。因此有人認為切除扁桃體可以影響局部免疫功效，但對全身免疫功效無影響。以下情形可以行扁桃體切除術(shù)：①反復(fù)急性發(fā)作或有扁桃體周圍膿腫史者；②可能是引起其他部位病變的原發(fā)病灶；③影響正常呼吸或吞咽功效。為防止對免疫功效有不良影響,一般在6歲以前不行扁桃休切除術(shù)。影響吞咽及呼吸者，可以切除一側(cè)扁桃體，以解除功效障礙。有出血傾向，繼發(fā)病運動期手術(shù)可能造成繼發(fā)病惡化以及病人健康條件不容許時，則不應(yīng)手術(shù)。
扁桃體切除主要有兩種法子，即剝離法和擠切法。剝離法對周圍組織損傷小，可以實用于各種情形，故為多數(shù)醫(yī)生采用。擠切法的最大優(yōu)點是快，手術(shù)可在1～2分鐘完成，但對粘連多、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用。扁桃體手術(shù)本身也可涌現(xiàn)并發(fā)癥，如術(shù)后出血、感染、局部損傷等。少數(shù)病例術(shù)后可涌現(xiàn)咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。 手術(shù)后果與適應(yīng)癥的選擇是否恰當，手術(shù)操作的好壞及病人的生理、心理狀態(tài)有關(guān)。就疾病本身而言，反復(fù)急性發(fā)作,扁桃體肥大而致影響正常生理功效,扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等，療效判斷。對合并有腎炎、風(fēng)濕病、低燒等全身性疾病者，其療效則各家說法不一。扁桃體切除僅是將一個可能的致病原因去除，對其他部位的器質(zhì)性病變并無作用，也不能影響其他的致病因素。
并發(fā)癥 急、慢性扁桃體炎都可以引起多種并發(fā)癥。局部并發(fā)癥有急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、頸淋巴結(jié)炎、扁桃體周圍膿腫等。全身并發(fā)癥常見的有風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、敗血癥、關(guān)節(jié)炎、皮膚疾患（如銀屑�。�、心肌炎、支氣管哮喘等。
扁桃體炎引起全身疾病的機理目前尚不完全明了。感染學(xué)說認為是溶血性鏈球菌及其毒素間斷地進入血流或淋巴，導(dǎo)致遠隔部位的疾病。近年來由風(fēng)濕病患者的咽部、血液和心瓣膜上分離出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ型腺病毒，并認為鏈球菌的透明質(zhì)酸酶能增長咽部組織的通透性，使病毒易于侵入人體而致病。變態(tài)反映學(xué)說認為小窩內(nèi)的細菌及其毒素、代謝產(chǎn)物或病毒等，進入體液后，可引起抗體形成，通過抗原抗體結(jié)合，產(chǎn)生復(fù)合物而導(dǎo)致其他部位的病變。感染變態(tài)反映學(xué)說認為上述兩種過程同時存在，共同起作用。此外，尚有其?說法，但各種學(xué)說都缺少足夠的證據(jù)。
扁桃體炎一般是指腭扁桃體的非特異性炎癥，可分為急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎大多在機體抵抗力降低時感染細菌或病毒所致，起病急，以咽痛為主要癥狀，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛等癥狀，是兒童和育少年的常見病。慢性扁桃體炎是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致，表現(xiàn)為咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭，其反復(fù)發(fā)作可誘發(fā)其他疾病，如慢性腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等，因此須積極治療�；颊咂綍r要錘煉身材，增強體質(zhì)，注意口腔衛(wèi)生，及時治療附近組織的疾病，飲食宜清淡，不吃辛辣刺激性食物，戒除煙酒，一旦本病成為誘發(fā)其他疾病的病灶，或有其他手術(shù)指征時則應(yīng)考慮手術(shù)治療。
本病相當于中醫(yī)學(xué)“乳蛾”的規(guī)模，急性扁桃體炎相當于“風(fēng)熱乳蛾”，慢性扁桃體炎相當于“虛火乳蛾”。風(fēng)熱乳蛾多因天氣驟變，寒熱失調(diào)，肺衛(wèi)不固，致風(fēng)熱邪毒乘虛從口鼻而從侵喉核，或因過食煙酒等，脾胃蘊熱，或因外感風(fēng)熱失治，邪毒乘熱內(nèi)傳肺胃，上灼喉核，發(fā)為本病；虛火乳蛾多因風(fēng)熱乳蛾或溫病之后余毒未清，邪熱耗傷肺陰，或因素體陰虛，加之勞倦過度，腎陰虧損，虛火上炎，蒸喉核，發(fā)為本病。臨床常見的證型有：
1，肺經(jīng)風(fēng)熱型：證見發(fā)熱畏寒，咽痛，咳嗽，苔白或黃，脈數(shù)。
2．肺胃蘊熱型：證見高熱畏寒，咽痛激烈，吞咽艱難，口渴引飲，口臭便秘，舌紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。
3．熱毒內(nèi)盛型：證見高熱不退，咽癇有增無減，伴隨側(cè)耳痛，吞咽艱難，苔黃質(zhì)紅，脈洪數(shù)。
4．虛火上炎型：證見咽干口燥，咽部似有物堵塞感，干咳，伴手足心熱，或氣短，腰酸，苔少，舌紅，脈細數(shù)。
5．腎陰虛型：證見口燥咽干，人暮尤甚，且有熾熱微痛，異物感，伴五心煩熱，頭暈，不易耐勞，喉核及四周發(fā)紅，喉核上有黃白色膿栓擠出，舌紅少苔，脈細數(shù)無力。
6．肺性情虛型：證見咽干，刺癢，微咳，痰少而粘，咯吐不出，人寐頭上汗多，喉核暗紅連及周圍，喉核上有白色點狀短痕，或乳酪樣膿栓擠出，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細數(shù)。
一、可選用的西藥
1．急性扁桃體炎：
(1)全身治療：本病多為鏈球菌感染，抗生素首選育霉索，青雷素過敏者可選用紅霉素、林可霉素等。高熱頭痛及全身酸痛者可選用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)2—3日治療后如病情無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮是否病毒或其他細菌感染，改用抗病毒藥、敏感抗生京或磺胺類藥物，可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等。
(2)局部治療：可選用
小兒扁桃體炎
人的咽部象個拱形門，有兩個拱形組織組成。一個舌腭弓一個叫咽腭弓，分別跨在兩側(cè)，形成兩個窩，內(nèi)即扁桃體。正常時分泌少量粘液，里面含有白細胞及吞噬細胞，一旦有細菌病毒從這里經(jīng)過，就被吸附在上面，然后被吞噬消化掉。隨著免疫學(xué)的發(fā)展，人們越來越看重扁桃體的作用，目前已公認它是一個免疫器官。如從摘除的扁桃體中可以提煉出“轉(zhuǎn)移因子”。這個因子可以增強免疫，克制病毒。除扁桃體外，鼻腔后面的腺樣體及咽后壁的淋巴組織，共同組成一個環(huán)狀的淋巴網(wǎng)，罩在呼吸道的最上端，對進入呼吸道的空氣起到過濾作用，這是一個壯大的防御機構(gòu)。扁桃體首當其沖，一旦人的抵抗力降落，細菌病毒就會在此大量滋生，扁桃體就會發(fā)炎。發(fā)炎的扁桃體充血、腫脹、化膿。扁桃體的陷窩上涌現(xiàn)許多小膿栓，嚴重的會布滿膿苔。經(jīng)常反復(fù)發(fā)炎可形成慢性扁桃體炎，由于反復(fù)炎癥使扁桃體增生肥大，兩側(cè)扁桃體幾乎碰在一起，像兩扇大門堵住了咽部。
扁桃體炎的迫害還不止這些，它一旦成為病灶，細菌就會在這里滋生，并產(chǎn)生毒素，隨血液進入人體，使人體產(chǎn)生免疫反映，而這種免疫反映是一種異常的過敏狀態(tài)，可以進一步導(dǎo)致不少主要臟器得病，如急性腎炎、風(fēng)濕病等，這些并發(fā)癥的迫害遠遠超過扁桃體炎本身的迫害。
小兒患扁桃體炎時全身的感染癥狀很明顯，孩子表現(xiàn)為：高燒可達39～40℃，同時伴有寒戰(zhàn)，全身乏力，頭痛及全身痛，食欲不振，惡心和嘔吐。反省咽部時可發(fā)明扁桃體上有膿。這是最有力的診斷依據(jù)，因為光憑全身癥狀不能與其他感冒相差異。
急性扁桃體炎的治療主要是掌握感染，扁桃體炎多為細菌感染，特殊是化膿性扁桃體炎更是化膿菌所致，所以必需使用抗生素。慢性扁桃體炎引起的扁桃體肥大可造成呼吸艱難，特殊是睡眠時，因舌頭也松弛后倒，致使鼾聲如雷，天長日久會因慢性缺氧而影響生長發(fā)育，慢性缺氧還會使孩子的智力發(fā)育受到影響。
家庭護理要點
1．扁桃體一般3～10歲時最大， 10歲以后逐漸萎縮，因此兒童時代的扁桃體炎是防治的重點。
2．增強錘煉，特殊是冬季，要多參與戶外運動，使身材對寒冷的適應(yīng)才能增強，減少扁桃體發(fā)炎的機遇。
3．維持口腔干凈，吃東西后要漱口。
4．急性扁桃體炎多為細菌感染所致，特殊是化膿菌，如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，因此必需使用抗生素，其中青霉素類最有效，依據(jù)炎癥的輕重水平可選擇口服或靜脈注射。
5。慢性扁桃體炎或扁桃體肥大可作扁桃體切除，現(xiàn)在多采用扁桃體快速擠切術(shù)，手術(shù)時先在病兒嘴內(nèi)噴表面麻醉藥，稍等一會兒，病兒的咽部感到就會遲鈍，再讓他躺在床上，醫(yī)生使用一種叫擠切刀的器械，在病兒張口的一瞬間就能將扁桃體全體切除。手術(shù)十分敏捷，病兒還未感到疼痛，手術(shù)就完成了，病兒一直蘇醒，所以能馬上吃冷食，目的是促進血管緊縮，預(yù)防術(shù)后出血。手術(shù)不需住院，術(shù)后門診視察1～2小時便可以回家。
6．術(shù)后1～2周內(nèi)吃半流質(zhì)飲食，如面片，雞蛋糕。
7．手術(shù)切除以后并非完事大吉，還能再得咽炎。所以幻想的法子是盡量不切除。
扁桃體炎
【簡介】
扁桃體炎是咽部扁桃體產(chǎn)生急性或慢性炎癥的一種病癥。為兒童時代常見病�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為扁桃體是人體咽部的兩個最大的淋巴組織，一般4～5歲后逐漸增大，到12歲以后開始逐漸萎縮。正常情形下扁桃體能抵抗進入鼻和咽腔里的細菌，對人體起到掩護作用，但是、小兒由于身材抵抗力低，加上受涼感冒，就會使扁桃體抵抗細菌的才能減弱，從而導(dǎo)致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細菌侵入扁桃體、產(chǎn)生炎癥。嚴重者扁桃體紅腫化膿，形成化膿性扁桃體炎、久治不愈可轉(zhuǎn)成慢性扁桃體炎，容易引起腎炎、心臟病。風(fēng)濕等全身性疾病和雞胸、漏斗胸。中醫(yī)學(xué)因其形狀似乳頭或蠶蛾，故稱其為“乳蛾”，主要由于風(fēng)熱邪毒從口鼻而入侵占肺胃兩經(jīng)，邪毒熏蒸于咽喉遂成本病�；蚍挝杆赜蟹e熱，或熱毒較甚，熾熱肺胃之陰，津液不足，虛火上炎而成，常反復(fù)發(fā)作。
臨床表現(xiàn)為在急性期涌現(xiàn)發(fā)熱頭痛，畏寒，幼兒可因高熱而引起驚厥，咽痛明顯，唾液增多等，嚴重者可涌現(xiàn)張嘴艱難。反省時，可見扁桃體紅腫，表面有淡黃色或白色的膿點，下頜淋巴結(jié)常見腫大。在慢性期表現(xiàn)為咽部和扁桃體潮紅，可見黃色分泌物，咽喉疼痛不明顯，偶爾有低熱及食欲不佳等。
按摩法子一
1．常用伎倆
（1）清肺經(jīng)300次，清天河水200次。
（2）以拇指從腕關(guān)節(jié)撓側(cè)緣向虎口直推，反復(fù)操作100次。
（3）患兒仰臥，家長以拇指、食指的指腹分別置于咽喉部兩則，由上向下輕輕推擦，反復(fù)操作200次。
（4）患兒俯臥，家長以掌根直推脊柱兩側(cè)的肌肉，以熱為度。
2．隨證加減
（1）風(fēng)熱外侵型：癥見發(fā)熱惡寒，咽痛難咽，鼻塞體倦，頭身疼痛，咳嗽有痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃。常用伎倆加
①退六腑300次。
②按揉大椎穴300次。
③按揉曲池、合谷穴各50次。
④以手提拿肩井穴10～20次。
（2）肺胃熱盛型：癥見高熱，口渴引飲，咽痛明顯，咳痰黃稠，腹部脹滿，日臭流涎，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃。常用伎倆加
①清大腸300次，退六腑300次，清小腸200次。
②推涌泉300次。
③推下七節(jié)骨300次。
④按揉大椎穴1分鐘。
（3）陰虛火旺型：癥見經(jīng)常低熱，下午較顯，咽部發(fā)干，輕微咽痛，過量發(fā)音或食辛辣后加重，干咳無痰，吞咽有異物感，精力較差，舌質(zhì)紅，舌苔少。常用伎倆加
①補腎經(jīng)300次，運內(nèi)勞宮30次。
②推 涌泉300次。
③按揉肺俞、腎俞穴各1分鐘。
按摩法子二
1．常用伎倆
（1）用拇指甲掐雙側(cè)少商穴1～2分鐘。
（2）以指按揉合谷穴1～3分鐘。
(3）點按太溪、 涌泉穴各1分鐘。
（4）以大拇指指腹搓擦患兒雙側(cè)大魚際處，反復(fù)操作2～5分鐘。
（5）以掌根直擦腰骶部，以透熱為度。
生活調(diào)理
（1）患兒應(yīng)注意休息，室內(nèi)溫度不宜過高，以不感到冷為宜，空氣要新穎，不要在室內(nèi)抽煙，減少咽部刺激。
（2）注意口腔衛(wèi)生，多喝開水，或果汁水，以彌補體內(nèi)水分。
（3）不要帶患兒到影院、商場等人口密集場合，特殊是在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病風(fēng)行之際。
（4）注意增強飲食養(yǎng)分，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。
（5）在按摩過程中，如果患兒涌現(xiàn)體溫突然升高、腹痛，或涌現(xiàn)休克的早期癥狀，應(yīng)盡快去醫(yī)院治療。
扁桃體炎
（一）急性扁桃體炎
急性扁桃體炎（acute tonsillitis）常產(chǎn)生于兒童及青年。病原菌主要是乙型溶血性鏈球菌，此外，葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒也可引起。按其病變特色可分為：
1．急性卡他性扁桃體炎 病變輕，且多局限于粘膜層，可見炎性細胞浸潤，扁桃體充血、腫脹，但腫大不明顯，表面也無滲出物。
2．急性化膿性扁桃體炎 扁桃體明顯腫大，普遍充血及大量中性粒細胞浸潤，隱窩內(nèi)充滿膿性滲出物。病變較重者，多數(shù)淋巴濾泡增大、化膿，形成多發(fā)性濾泡膿腫，并可向隱窩或表面穿破，形成潰瘍，小膿腫也可融合，致使全體扁桃體化膿。
（二）慢性扁桃體炎
慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作演變而來。按其病變可分為：
1．慢性肥大性扁桃體炎 扁桃體呈不同水平腫大，淋巴組織明顯增生，淋巴濾泡增多、增大，生發(fā)中心擴展，淋巴組織內(nèi)，特殊粘膜上皮下可見大量漿細胞和一些中性粒細胞浸潤，隱窩內(nèi)可見炎性滲出物。有時，由于淋巴組織和結(jié)締組織增生可形成息肉樣腫物。
2．慢性纖維性扁桃體炎 由于大量纖維結(jié)締組織增生（瘢痕化），扁桃體體積縮小、質(zhì)硬，淋巴組織往往萎縮甚至消逝。隱窩常因出口阻塞而呈囊狀擴展，囊內(nèi)也可見炎性滲出物。在增生的結(jié)締組織中有時可見軟骨或骨化生。
病因及病理 扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。病原體通過飛沫?直接接觸等道路傳入，平時隱蔽在扁桃體小窩內(nèi)，當人體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力減弱時，病原體敏捷滋生而引起發(fā)病。炎癥自小窩開始，再遍及全體扁桃體。急性炎癥時，扁桃體實質(zhì)內(nèi)充血，有多形核白細胞浸潤，在粘膜表面，可見黃白色斑點。扁桃體明顯腫脹，并可形成多數(shù)小膿腫。小窩內(nèi)由纖維素、脫落上皮和膿細胞等組成的膿性滲出物向小窩口排出，故在扁桃體小窩口可見膿點。慢性炎癥的病理轉(zhuǎn)變明顯，淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞增生生動，扁桃體肥大。小窩粘膜上皮增厚、表面角化過度或形成小潰瘍。角化物、炎性滲出物、脫落上皮細胞、白細胞?細菌等混淆形成干酪樣物的栓子，塞于小窩口。長期炎癥可致扁桃體內(nèi)小血管閉塞，淋巴組織變性，逐漸為結(jié)締組織代替，此后扁桃體日益縮小，最后導(dǎo)致扁桃體纖維化。小窩口因瘢痕而狹小，其內(nèi)容物難以清除，常成為病灶。
臨床表現(xiàn) 急性扁桃體炎有感染性，潛伏期約3～4天，春秋兩季發(fā)病率較高，青年期發(fā)病較多，少年兒童次之,50歲以后很少。癥狀輕重不一。由病毒引起者,局部及全身癥狀皆較輕，扁桃體充血，表面無滲出物。由細菌所致者癥狀較重，起病較急，可有惡寒及高熱，體溫可達39～40℃。幼兒可因高熱而抽搐。咽痛明顯，吞咽時尤重,甚至可放射到耳部。病程約7天左右。反省見扁桃體明顯腫大、充血、小窩口有黃白色點狀膿性滲出物，粘膜下可見因濾泡化膿而形成的黃白色隆起。點狀滲出物可連成片，稱假膜，但假膜擴展不超越扁桃體規(guī)模，易拭去，拭去后粘膜不出血。這點可與咽白喉相分別。同時可見下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛。血中白細胞高，可以涌現(xiàn)短暫輕度蛋白尿。
慢性扁桃體炎局部多無明顯自覺癥狀，時有咽干、異物感、發(fā)癢等，常有急性發(fā)作史。兒童扁桃體過度肥大可影響呼吸和吞咽。若腺樣體也大時，則致鼻堵、打鼾。因小窩內(nèi)細菌及毒素吸收，可致頭痛、乏力及低熱等。反省可見舌腭弓慢性充血、扁桃體肥大；病程長者，扁桃體不大，甚至萎縮，但小窩口有干酪樣膿栓。
診斷 急性扁桃體炎多具有典型臨床表現(xiàn)，不難診斷，但應(yīng)與咽白喉、文桑氏咽峽炎、白血病及猩紅熱等分別。慢性扁桃體炎目前尚無滿意的客觀診斷法子，主要依據(jù)反復(fù)急性發(fā)作的病史，再結(jié)合反省可見扁桃體及舌腭弓慢性充血，扁桃體小窩口有黃白色栓塞物，壓擠舌腭弓有膿性物自小窩口排出，扁桃體肥大或縮小表面有瘢痕及粘連等，即可診斷。細菌培植、小窩內(nèi)脫落細胞學(xué)反省及血清抗鏈球菌溶血素“ O”、抗透明質(zhì)酸酶及抗鏈激酶等的效價測定，皆可做為診斷的參考。慢性扁桃體炎應(yīng)與扁桃體生理性肥大（多見于兒童及青少年，無自覺癥狀及反復(fù)急性發(fā)作史）、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤等分別。
治療 急性扁桃體炎有感染性，應(yīng)恰當隔離。因本病多為鏈球菌感染，可使用抗生素或磺胺藥。此外，應(yīng)注意休息、通大便、多飲水、冷流食，并給適量退熱止痛藥、漱口藥水等，多數(shù)患者可在1周左右恢復(fù)。
慢性扁桃體炎尚無判斷有效的保守療法，但中藥、扁桃體局部用藥、冷凍、理療等皆有人試用。也可進行扁桃體切除術(shù)。過去，為防止扁桃體病灶引起嚴重并發(fā)病，扁桃體切除術(shù)甚為普遍。近年由于認識到扁桃體具有免疫功效，對切除扁桃體是否有益產(chǎn)生爭議。故手術(shù)已較前有所減少。對手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)后果及切除扁桃體是否會影響機體免疫功效等也存在不同看法。據(jù)近年研討,扁桃體參與體液免疫和細胞免疫,可以產(chǎn)生合成各種免疫球蛋白的 B淋巴細胞。因此有人認為切除扁桃體可以影響局部免疫功效，但對全身免疫功效無影響。以下情形可以行扁桃體切除術(shù)：①反復(fù)急性發(fā)作或有扁桃體周圍膿腫史者；②可能是引起其他部位病變的原發(fā)病灶；③影響正常呼吸或吞咽功效。為防止對免疫功效有不良影響,一般在6歲以前不行扁桃休切除術(shù)。影響吞咽及呼吸者，可以切除一側(cè)扁桃體，以解除功效障礙。有出血傾向，繼發(fā)病運動期手術(shù)可能造成繼發(fā)病惡化以及病人健康條件不容許時，則不應(yīng)手術(shù)。
扁桃體切除主要有兩種法子，即剝離法和擠切法。剝離法對周圍組織損傷小，可以實用于各種情形，故為多數(shù)醫(yī)生采用。擠切法的最大優(yōu)點是快，手術(shù)可在1～2分鐘完成，但對粘連多、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用。扁桃體手術(shù)本身也可涌現(xiàn)并發(fā)癥，如術(shù)后出血、感染、局部損傷等。少數(shù)病例術(shù)后可涌現(xiàn)咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。 手術(shù)后果與適應(yīng)癥的選擇是否恰當，手術(shù)操作的好壞及病人的生理、心理狀態(tài)有關(guān)。就疾病本身而言，反復(fù)急性發(fā)作,扁桃體肥大而致影響正常生理功效,扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等，療效判斷。對合并有腎炎、風(fēng)濕病、低燒等全身性疾病者，其療效則各家說法不一。扁桃體切除僅是將一個可能的致病原因去除，對其他部位的器質(zhì)性病變并無作用，也不能影響其他的致病因素。
并發(fā)癥 急、慢性扁桃體炎都可以引起多種并發(fā)癥。局部并發(fā)癥有急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、頸淋巴結(jié)炎、扁桃體周圍膿腫等。全身并發(fā)癥常見的有風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、敗血癥、關(guān)節(jié)炎、皮膚疾患（如銀屑�。�、心肌炎、支氣管哮喘等。
扁桃體炎引起全身疾病的機理目前尚不完全明了。感染學(xué)說認為是溶血性鏈球菌及其毒素間斷地進入血流或淋巴，導(dǎo)致遠隔部位的疾病。近年來由風(fēng)濕病患者的咽部、血液和心瓣膜上分離出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ型腺病毒，并認為鏈球菌的透明質(zhì)酸酶能增長咽部組織的通透性，使病毒易于侵入人體而致病。變態(tài)反映學(xué)說認為小窩內(nèi)的細菌及其毒素、代謝產(chǎn)物或病毒等，進入體液后，可引起抗體形成，通過抗原抗體結(jié)合，產(chǎn)生復(fù)合物而導(dǎo)致其他部位的病變。感染變態(tài)反映學(xué)說認為上述兩種過程同時存在，共同起作用。此外，尚有其?說法，但各種學(xué)說都缺少足夠的證據(jù)。
扁桃體炎一般是指腭扁桃體的非特異性炎癥，可分為急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎大多在機體抵抗力降低時感染細菌或病毒所致，起病急，以咽痛為主要癥狀，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛等癥狀，是兒童和育少年的常見病。慢性扁桃體炎是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致，表現(xiàn)為咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭，其反復(fù)發(fā)作可誘發(fā)其他疾病，如慢性腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等，因此須積極治療�；颊咂綍r要錘煉身材，增強體質(zhì)，注意口腔衛(wèi)生，及時治療附近組織的疾病，飲食宜清淡，不吃辛辣刺激性食物，戒除煙酒，一旦本病成為誘發(fā)其他疾病的病灶，或有其他手術(shù)指征時則應(yīng)考慮手術(shù)治療。
本病相當于中醫(yī)學(xué)“乳蛾”的規(guī)模，急性扁桃體炎相當于“風(fēng)熱乳蛾”，慢性扁桃體炎相當于“虛火乳蛾”。風(fēng)熱乳蛾多因天氣驟變，寒熱失調(diào)，肺衛(wèi)不固，致風(fēng)熱邪毒乘虛從口鼻而從侵喉核，或因過食煙酒等，脾胃蘊熱，或因外感風(fēng)熱失治，邪毒乘熱內(nèi)傳肺胃，上灼喉核，發(fā)為本病；虛火乳蛾多因風(fēng)熱乳蛾或溫病之后余毒未清，邪熱耗傷肺陰，或因素體陰虛，加之勞倦過度，腎陰虧損，虛火上炎，蒸喉核，發(fā)為本病。臨床常見的證型有：
1，肺經(jīng)風(fēng)熱型：證見發(fā)熱畏寒，咽痛，咳嗽，苔白或黃，脈數(shù)。
2．肺胃蘊熱型：證見高熱畏寒，咽痛激烈，吞咽艱難，口渴引飲，口臭便秘，舌紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。
3．熱毒內(nèi)盛型：證見高熱不退，咽癇有增無減，伴隨側(cè)耳痛，吞咽艱難，苔黃質(zhì)紅，脈洪數(shù)。
4．虛火上炎型：證見咽干口燥，咽部似有物堵塞感，干咳，伴手足心熱，或氣短，腰酸，苔少，舌紅，脈細數(shù)。
5．腎陰虛型：證見口燥咽干，人暮尤甚，且有熾熱微痛，異物感，伴五心煩熱，頭暈，不易耐勞，喉核及四周發(fā)紅，喉核上有黃白色膿栓擠出，舌紅少苔，脈細數(shù)無力。
6．肺性情虛型：證見咽干，刺癢，微咳，痰少而粘，咯吐不出，人寐頭上汗多，喉核暗紅連及周圍，喉核上有白色點狀短痕，或乳酪樣膿栓擠出，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細數(shù)。
一、可選用的西藥
1．急性扁桃體炎：
(1)全身治療：本病多為鏈球菌感染，抗生素首選育霉索，青雷素過敏者可選用紅霉素、林可霉素等。高熱頭痛及全身酸痛者可選用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)2—3日治療后如病情無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮是否病毒或其他細菌感染，改用抗病毒藥、敏感抗生京或磺胺類藥物，可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等。
(2)局部治療：可選用
小兒扁桃體炎
人的咽部象個拱形門，有兩個拱形組織組成。一個舌腭弓一個叫咽腭弓，分別跨在兩側(cè)，形成兩個窩，內(nèi)即扁桃體。正常時分泌少量粘液，里面含有白細胞及吞噬細胞，一旦有細菌病毒從這里經(jīng)過，就被吸附在上面，然后被吞噬消化掉。隨著免疫學(xué)的發(fā)展，人們越來越看重扁桃體的作用，目前已公認它是一個免疫器官。如從摘除的扁桃體中可以提煉出“轉(zhuǎn)移因子”。這個因子可以增強免疫，克制病毒。除扁桃體外，鼻腔后面的腺樣體及咽后壁的淋巴組織，共同組成一個環(huán)狀的淋巴網(wǎng)，罩在呼吸道的最上端，對進入呼吸道的空氣起到過濾作用，這是一個壯大的防御機構(gòu)。扁桃體首當其沖，一旦人的抵抗力降落，細菌病毒就會在此大量滋生，扁桃體就會發(fā)炎。發(fā)炎的扁桃體充血、腫脹、化膿。扁桃體的陷窩上涌現(xiàn)許多小膿栓，嚴重的會布滿膿苔。經(jīng)常反復(fù)發(fā)炎可形成慢性扁桃體炎，由于反復(fù)炎癥使扁桃體增生肥大，兩側(cè)扁桃體幾乎碰在一起，像兩扇大門堵住了咽部。
扁桃體炎的迫害還不止這些，它一旦成為病灶，細菌就會在這里滋生，并產(chǎn)生毒素，隨血液進入人體，使人體產(chǎn)生免疫反映，而這種免疫反映是一種異常的過敏狀態(tài)，可以進一步導(dǎo)致不少主要臟器得病，如急性腎炎、風(fēng)濕病等，這些并發(fā)癥的迫害遠遠超過扁桃體炎本身的迫害。
小兒患扁桃體炎時全身的感染癥狀很明顯，孩子表現(xiàn)為：高燒可達39～40℃，同時伴有寒戰(zhàn)，全身乏力，頭痛及全身痛，食欲不振，惡心和嘔吐。反省咽部時可發(fā)明扁桃體上有膿。這是最有力的診斷依據(jù)，因為光憑全身癥狀不能與其他感冒相差異。
急性扁桃體炎的治療主要是掌握感染，扁桃體炎多為細菌感染，特殊是化膿性扁桃體炎更是化膿菌所致，所以必需使用抗生素。慢性扁桃體炎引起的扁桃體肥大可造成呼吸艱難，特殊是睡眠時，因舌頭也松弛后倒，致使鼾聲如雷，天長日久會因慢性缺氧而影響生長發(fā)育，慢性缺氧還會使孩子的智力發(fā)育受到影響。
家庭護理要點
1．扁桃體一般3～10歲時最大， 10歲以后逐漸萎縮，因此兒童時代的扁桃體炎是防治的重點。
2．增強錘煉，特殊是冬季，要多參與戶外運動，使身材對寒冷的適應(yīng)才能增強，減少扁桃體發(fā)炎的機遇。
3．維持口腔干凈，吃東西后要漱口。
4．急性扁桃體炎多為細菌感染所致，特殊是化膿菌，如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，因此必需使用抗生素，其中青霉素類最有效，依據(jù)炎癥的輕重水平可選擇口服或靜脈注射。
5。慢性扁桃體炎或扁桃體肥大可作扁桃體切除，現(xiàn)在多采用扁桃體快速擠切術(shù)，手術(shù)時先在病兒嘴內(nèi)噴表面麻醉藥，稍等一會兒，病兒的咽部感到就會遲鈍，再讓他躺在床上，醫(yī)生使用一種叫擠切刀的器械，在病兒張口的一瞬間就能將扁桃體全體切除。手術(shù)十分敏捷，病兒還未感到疼痛，手術(shù)就完成了，病兒一直蘇醒，所以能馬上吃冷食，目的是促進血管緊縮，預(yù)防術(shù)后出血。手術(shù)不需住院，術(shù)后門診視察1～2小時便可以回家。
6．術(shù)后1～2周內(nèi)吃半流質(zhì)飲食，如面片，雞蛋糕。
7．手術(shù)切除以后并非完事大吉，還能再得咽炎。所以幻想的法子是盡量不切除。
扁桃體炎
【簡介】
扁桃體炎是咽部扁桃體產(chǎn)生急性或慢性炎癥的一種病癥。為兒童時代常見病�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為扁桃體是人體咽部的兩個最大的淋巴組織，一般4～5歲后逐漸增大，到12歲以后開始逐漸萎縮。正常情形下扁桃體能抵抗進入鼻和咽腔里的細菌，對人體起到掩護作用，但是、小兒由于身材抵抗力低，加上受涼感冒，就會使扁桃體抵抗細菌的才能減弱，從而導(dǎo)致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細菌侵入扁桃體、產(chǎn)生炎癥。嚴重者扁桃體紅腫化膿，形成化膿性扁桃體炎、久治不愈可轉(zhuǎn)成慢性扁桃體炎，容易引起腎炎、心臟病。風(fēng)濕等全身性疾病和雞胸、漏斗胸。中醫(yī)學(xué)因其形狀似乳頭或蠶蛾，故稱其為“乳蛾”，主要由于風(fēng)熱邪毒從口鼻而入侵占肺胃兩經(jīng)，邪毒熏蒸于咽喉遂成本病�；蚍挝杆赜蟹e熱，或熱毒較甚，熾熱肺胃之陰，津液不足，虛火上炎而成，常反復(fù)發(fā)作。
臨床表現(xiàn)為在急性期涌現(xiàn)發(fā)熱頭痛，畏寒，幼兒可因高熱而引起驚厥，咽痛明顯，唾液增多等，嚴重者可涌現(xiàn)張嘴艱難。反省時，可見扁桃體紅腫，表面有淡黃色或白色的膿點，下頜淋巴結(jié)常見腫大。在慢性期表現(xiàn)為咽部和扁桃體潮紅，可見黃色分泌物，咽喉疼痛不明顯，偶爾有低熱及食欲不佳等。
按摩法子一
1．常用伎倆
（1）清肺經(jīng)300次，清天河水200次。
（2）以拇指從腕關(guān)節(jié)撓側(cè)緣向虎口直推，反復(fù)操作100次。
（3）患兒仰臥，家長以拇指、食指的指腹分別置于咽喉部兩則，由上向下輕輕推擦，反復(fù)操作200次。
（4）患兒俯臥，家長以掌根直推脊柱兩側(cè)的肌肉，以熱為度。
2．隨證加減
（1）風(fēng)熱外侵型：癥見發(fā)熱惡寒，咽痛難咽，鼻塞體倦，頭身疼痛，咳嗽有痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃。常用伎倆加
①退六腑300次。
②按揉大椎穴300次。
③按揉曲池、合谷穴各50次。
④以手提拿肩井穴10～20次。
（2）肺胃熱盛型：癥見高熱，口渴引飲，咽痛明顯，咳痰黃稠，腹部脹滿，日臭流涎，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃。常用伎倆加
①清大腸300次，退六腑300次，清小腸200次。
②推涌泉300次。
③推下七節(jié)骨300次。
④按揉大椎穴1分鐘。
（3）陰虛火旺型：癥見經(jīng)常低熱，下午較顯，咽部發(fā)干，輕微咽痛，過量發(fā)音或食辛辣后加重，干咳無痰，吞咽有異物感，精力較差，舌質(zhì)紅，舌苔少。常用伎倆加
①補腎經(jīng)300次，運內(nèi)勞宮30次。
②推 涌泉300次。
③按揉肺俞、腎俞穴各1分鐘。
按摩法子二
1．常用伎倆
（1）用拇指甲掐雙側(cè)少商穴1～2分鐘。
（2）以指按揉合谷穴1～3分鐘。
(3）點按太溪、 涌泉穴各1分鐘。
（4）以大拇指指腹搓擦患兒雙側(cè)大魚際處，反復(fù)操作2～5分鐘。
（5）以掌根直擦腰骶部，以透熱為度。
生活調(diào)理
（1）患兒應(yīng)注意休息，室內(nèi)溫度不宜過高，以不感到冷為宜，空氣要新穎，不要在室內(nèi)抽煙，減少咽部刺激。
（2）注意口腔衛(wèi)生，多喝開水，或果汁水，以彌補體內(nèi)水分。
（3）不要帶患兒到影院、商場等人口密集場合，特殊是在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病風(fēng)行之際。
（4）注意增強飲食養(yǎng)分，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。
（5）在按摩過程中，如果患兒涌現(xiàn)體溫突然升高、腹痛，或涌現(xiàn)休克的早期癥狀，應(yīng)盡快去醫(yī)院治療。
扁桃體炎
（一）急性扁桃體炎
急性扁桃體炎（acute tonsillitis）常產(chǎn)生于兒童及青年。病原菌主要是乙型溶血性鏈球菌，此外，葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒也可引起。按其病變特色可分為：
1．急性卡他性扁桃體炎 病變輕，且多局限于粘膜層，可見炎性細胞浸潤，扁桃體充血、腫脹，但腫大不明顯，表面也無滲出物。
2．急性化膿性扁桃體炎 扁桃體明顯腫大，普遍充血及大量中性粒細胞浸潤，隱窩內(nèi)充滿膿性滲出物。病變較重者，多數(shù)淋巴濾泡增大、化膿，形成多發(fā)性濾泡膿腫，并可向隱窩或表面穿破，形成潰瘍，小膿腫也可融合，致使全體扁桃體化膿。
（二）慢性扁桃體炎
慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作演變而來。按其病變可分為：
1．慢性肥大性扁桃體炎 扁桃體呈不同水平腫大，淋巴組織明顯增生，淋巴濾泡增多、增大，生發(fā)中心擴展，淋巴組織內(nèi)，特殊粘膜上皮下可見大量漿細胞和一些中性粒細胞浸潤，隱窩內(nèi)可見炎性滲出物。有時，由于淋巴組織和結(jié)締組織增生可形成息肉樣腫物。
2．慢性纖維性扁桃體炎 由于大量纖維結(jié)締組織增生（瘢痕化），扁桃體體積縮小、質(zhì)硬，淋巴組織往往萎縮甚至消逝。隱窩常因出口阻塞而呈囊狀擴展，囊內(nèi)也可見炎性滲出物。在增生的結(jié)締組織中有時可見軟骨或骨化生。