消化性潰瘍經(jīng)胃切除術(shù)后再發(fā)生的潰瘍稱為復(fù)發(fā)性消化性潰瘍，其中尤以吻合口或吻合口附近空腸粘膜上的復(fù)發(fā)性潰瘍最為多見，稱為吻合口潰瘍。吻合口潰瘍的平均發(fā)病率為１－１０％，其中９５％見于十二指腸潰瘍術(shù)后，２－４％見于胃潰瘍術(shù)后，２％見于復(fù)合性潰瘍術(shù)后。男性多于女性。吻合口潰瘍的發(fā)病率與首次胃切除術(shù)方式有關(guān)，多見于胃空腸吻合術(shù)，其發(fā)生以術(shù)后２－３年最多見。
臨床表現(xiàn)
1.上腹痛與潰瘍病術(shù)前相似而又不同，比術(shù)前嚴(yán)重，疼痛多呈發(fā)作性，多在夜間痛且顯著，常向背部放射，腹痛發(fā)作期較長(zhǎng)，緩解期較短，進(jìn)食或服用制酸劑或嘔吐，僅可暫時(shí)緩解。 2.納差、惡心、嘔吐及體重減輕較常見。 3.部分患者可并發(fā)穿孔和出血，但很少發(fā)生梗阻。 4.腹部壓痛部位與腹痛部位一致，腹痛處有時(shí)可有腹肌緊張。
診斷依據(jù)
1.有胃手術(shù)史，多發(fā)于術(shù)后２-３年； 2.上腹部痛比術(shù)前嚴(yán)重呈發(fā)作性、夜間為甚； 3.腹部壓痛部位與腹痛部位一致； 4.潰瘍活動(dòng)期糞便潛血可持續(xù)陽(yáng)性； 5.Ｘ線鋇餐檢查或胃鏡見吻合口有龕影或潰瘍面； 6.胃液分析ＢＡＯ、ＭＡＯ升高； 7.血清胃泌素升高。
治療原則
1.消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合； 2.預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥； 3.內(nèi)科治療無效者，可再手術(shù)治療。
用藥原則
胃切術(shù)后，潰瘍復(fù)發(fā)應(yīng)用“Ａ”藥物治療，可采取長(zhǎng)期或間歇維持治療、治療效果不好，經(jīng)濟(jì)條件允許者可選用“Ｃ”項(xiàng)。
輔助檢查
1.典型病例檢查專案以框限“Ａ”為主； 2.上腹疼痛需要與肝膽、心肺疾病所致腹痛鑒別時(shí)，檢查專案除框限“Ａ”外，可選擇“Ｂ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀緩解、體征消失、ＧＩ或胃鏡提示龕影消失或潰瘍呈疤痕期、大便潛血陰性。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、體征輕微或消失、ＧＩ或胃鏡提示潰瘍?nèi)源嬖冢^前縮小。 3.未愈：癥狀未能緩解、體征仍存在，ＧＩ或胃鏡提示病源變化不大。