外力的作用致腹膜后器官和血管損傷出血后,血液在腹膜后間隙擴(kuò)散形成血腫稱為腹膜后血腫。最常見的原因是骨盆及脊椎骨折,約占50-60%。除骨盆骨折等原發(fā)損傷的癥狀外,血腫本身沒有多少典型癥狀,可有輕微腹痛,腰背痛,腹脹,腸鳴音稀少和X線光片上腰大肌影模糊。如血腫過大時(shí),足以引起低血容量性休克表現(xiàn)。 腹膜后血腫未合并臟器損傷者,宜保守治療,血腫多可自行吸收。如有腹膜后臟器及大血管損傷,應(yīng)剖腹探查。
臨床表現(xiàn)
1.輕微腹痛,腹脹,腰背痛。 2.腸鳴音減弱。 3.嚴(yán)重者可伴有休克表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1.有明確的腹部創(chuàng)傷及骨盆骨折或脊柱骨折病史。 2.上述臨床表現(xiàn)。 3.X線腹部平片提示腰大肌影模糊。 4.B超示腹膜后有局限性液性暗區(qū)。
治療原則
1.防治休克。 2.抗感染。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂。 4.不合并腹膜后臟器損傷且血壓平穩(wěn)者,宜保守治療。否則應(yīng)剖腹探查。 5.處理骨盆骨折、脊椎骨折等原發(fā)傷。
用藥原則
保守治療且一般狀況較好者,以補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂以“A”和“B”類藥為主。 伴有休克者,積極抗休克,必要時(shí)“C”類藥給予輸血、人體白蛋白等,以增強(qiáng)病人的恢復(fù)能力。
輔助檢查
1.對(duì)腹膜后血腫不合并腹膜后臟器損傷者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.懷疑合并有腹膜后臟器及大血管損傷者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:經(jīng)手術(shù)治療后,癥狀體征消失,傷口愈合,無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)手術(shù)治療后,一般情況好轉(zhuǎn),癥狀體征減輕,無明顯并發(fā)癥。 3.未愈:經(jīng)治療后,臨床表現(xiàn)未改善或出現(xiàn)并發(fā)癥。