肝臟是腹腔內最大的實質性臟器，質地脆弱，容易受傷，在各種腹部損傷中，肝破裂占１５-２０％。由于閉合傷有時診斷不易，又常合并其他損傷，死亡率可高達３０％。凡肝臟實質性裂傷，并有大出血或廣泛實質損傷，伴有肝靜脈或肝動脈損傷者屬于重度肝創傷，約占肝外傷的３０％，常造成死亡，故及時手術治療十分必要。

臨床表現
　　1.腹痛，右上腹持續性劇痛，向右肩放射。 2.腹膜刺激征，腹部壓痛明顯，肌緊張和反跳痛，以右上腹為明顯。 3.內出血或出血性休克，如皮膚粘膜蒼白，脈搏增快，血壓下降等。

診斷依據
　　1.外傷史，多為右下胸或右上腹部直接暴力所致，少數為間接暴力所致。 2.腹痛劇烈。 3.腹膜刺激癥。 4.內出血和出血性休克表現。 5.腹腔穿刺或灌洗，結果陽性。 6.Ｂ超、ＣＴ或ＭＲ檢查可確診。

治療原則
　　1.防治休克。 2.抗生素治療。 3.糾正水電解質紊亂。 4.有探查指征，應盡快剖腹探查。手術治療原則：徹底清創，確切止血，清除膽汁溢漏和建立通暢引流。術式有縫合術，肝動脈結扎術，肝切除術，肝切除并血管修補術。 5.術后營養維持，護肝及對癥治療。6.勿遺漏并存的腹腔傷。

用藥原則
　　1.外傷性肝破裂以手術治療為主，并需應用各種藥物輔助治療，其中主要有液體、抗生素和護肝藥物的治療。 2.術前必須給予補液，必要時輸血，防治休克及水電解質、酸堿紊亂，以提高手術的耐受性。 3.術后禁食、胃腸減壓期間，也需經靜脈輸入液體、電解質、葡萄糖、維生素等。一般需２-３天，腹膜炎嚴重者需４-５天，以維持熱量和水電解質平衡。 4.病情重，術后不能進食及發生病發癥的病人，需要積極給予營養支持，此類病人有必要給予用藥框限“Ｂ”中之營養藥物。 5.外傷性肝破裂，經手術治療后，肝功能可有不同程度的損害，尤其是施行肝動脈結扎者，積極護肝治療非常重要，常需補給ＧＩＫ液并選用用藥框限“Ｂ”和“Ｃ”中的營養支持 和護肝藥物。 6.術前、術中和術后均需應用抗生素，特別是腹膜炎嚴重或合并有其他內臟損傷者，更需聯合用藥，術前和術中可先給予用藥框限“Ａ”中的抗生素類藥物。 7.術后繼續抗生素治療，定期檢查血尿常規，直到體溫、血象恢復正常后２-３天為止。若術后３-４天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應查明原因并作相應處理，不能盲目應用抗生素。 8.根據剖腹探查情況及腹腔污染程度，術后滲液、引流液細菌培養及藥敏結果，術后對用藥框限“Ａ”之抗生素效果不佳，特別是發生嚴重合并癥者，可從用藥框限“Ｂ”和“Ｃ”中選擇更為有效的抗生素。

輔助檢查
　　1.一般外傷性肝破裂，應用檢查框限“Ａ”的檢查專案多可確診，其中Ｘ線檢查也可了解是否有膈肌升高及有無肋骨骨折合并血氣胸的存在； 2.檢查框限“Ｂ”是診斷肝破裂內出血的一種有效方法，必要時可以使用，腹穿陽性率高達９０％以上。但對肝臟包膜下血腫和肝實質內血腫，或出血量很少，僅局限于肝周，腹穿可能是陰性。可采用腹腔灌洗來判斷腹腔內出血情況，其準確率高達９４-１００％。 3.檢查框限“Ｃ”，僅適用于病情相對穩定，診斷上仍有疑難的病人，ＣＴ檢查能顯示肝破裂的裂隙、缺口、肝內血腫及腹腔內積血。選擇性肝動脈造影，可見造影劑溢出肝臟外。 4.肝破裂多合并出血性休克，不適于搬動或復雜的檢查以延誤時機，在緊急情況下，通過臨床癥狀，體征及腹穿等檢查，即可剖腹腔探查。

療效評價
　　1.治愈：經手術治療后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發癥。 2.好轉：經手術后，一般情況好轉，傷口感染或竇道形成。 3.未愈：肝損傷術后合并有血腫繼發感染、肝膿腫、膽瘺、膽道出血等，需二期手術處理者。