化學(xué)物質(zhì)對(duì)局部的損傷作用,主要是細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性,有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻S械幕瘜W(xué)物質(zhì)被吸收后可發(fā)生中毒。
臨床表現(xiàn)
1.創(chuàng)面疼痛。 2.硫酸創(chuàng)面為黑色;硝酸為黃棕色;鹽酸為黃色;生石灰燒傷創(chuàng)面留有石灰粉。 3.可出現(xiàn)Ⅱ°、Ⅲ°創(chuàng)面。 4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀。
診斷依據(jù)
(a)病史:詢問致傷情況,現(xiàn)場(chǎng)急救經(jīng)過。仔細(xì)瞭解致傷化學(xué)物質(zhì)成份、濃度和毒性。 (b)計(jì)算燒傷面積和深度:褐紅色而觸之尚軟者燒傷深度較淺,褐色干硬而凹陷或黃白色而軟化者為深度燒傷。 (c)全身查體:應(yīng)注意有無休克,是否合并眼燒傷、吸入性損傷,有無黃疽,呼吸困難,腹痛、血尿精神興奮、嗜睡或昏迷等中毒癥狀。 (d)輔助檢查:同熱力燒傷部位。必要時(shí)測(cè)定毒性化學(xué)物質(zhì)的血中含量。
治療原則
(一)酸燒傷: 1.及時(shí)用大量流動(dòng)水沖洗創(chuàng)面5-10分鐘,再用1.5%碳酸氫鈉液中和。 2.如燒傷面積較大,硝酸、鹽酸被吸入血流,可引起酸中毒和腎功能損害,需查血PH值及腎功能,給堿性藥物。 3.氫氟酸燒傷區(qū)急診作鈣離子透入使其生成氟化鈣,1-2次/日,再用鈣鎂液浸泡或濕敷(氟化鈣60g、5%碳酸氫鈉液250ml,加水至500ml),直至500ml),直至疼痛消失。 4.凹陷而干的深度燒傷,需早期切痂植皮。 (二)堿燒傷: 1.生石灰燒傷應(yīng)將石灰自創(chuàng)面清除后再?zèng)_洗,其余堿燒傷立即沖洗后再用0.5-1.0%醋酸或1/6M氯化銨沖洗。 2.清創(chuàng)時(shí)去除水泡,以減少堿性繼續(xù)向深層滲入。 3.經(jīng)創(chuàng)面吸收可引起代謝性堿中毒,需查血的PH值。 (三)磷燒傷: 1.經(jīng)大量清水沖洗后用濕布包扎,以隔絕空氣,防止磷微粒繼續(xù)在創(chuàng)面燃傷。禁用油脂敷料包扎,以防增加磷的深解吸收中毒。 2.繼而用2%硫酸銅與含5%碳酸氫鈉的1%羥乙基纖維素液,兩者可等量混合制成混懸液濕敷創(chuàng)面,以移除黑色磷化銅顆粒,然后沖洗殘留于創(chuàng)面的硫酸銅。 3.面積大或自理不及時(shí)者,磷可經(jīng)創(chuàng)面吸收引起高血磷、低血鈣,致肝、腎、心臟損害,故應(yīng)急診切削痂,預(yù)防磷中毒。抗休克輸流量要大,維持較多的尿量,使磷從尿中排出。 (四)瀝青燒傷: 1.迅速用水冷卻緊貼于創(chuàng)面的瀝青。 2.清創(chuàng)時(shí)燒傷面積小者可用松節(jié)油拭洗瀝者,有時(shí)邊同表皮一起揭去。燒傷面積大者,可用吐溫--80或每日用氧化鋅油、食用香油包敷創(chuàng)面,逐日清除瀝青。 3.暴露及功能部位的深燒傷,應(yīng)早期切痂修復(fù)。
用藥原則
1.不同類化學(xué)物燒傷選擇不同類藥物對(duì)癥治療詳見治療原則。如酸燒傷用碳酸氫鈉液沖洗創(chuàng)面;堿燒傷用氯化銨液沖洗等。 2.燒傷面積大、程度重病人往往需用“A”和“B”項(xiàng)藥物治療,預(yù)防感染和支持治療。 3.在經(jīng)濟(jì)條件允許時(shí)還可選用“C”類藥。
輔助檢查
1.對(duì)輕、中度燒傷病人檢查專案,檢查框限以“A”、“B”為主。 2.對(duì)重度燒傷病人并發(fā)感染重時(shí),檢查專案可包括“A”、“B”、“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:經(jīng)切痂植皮或截肢后消滅創(chuàng)面而愈合。 2.未愈:創(chuàng)面感染未控制或有并發(fā)癥。