脾臟是腹部最易受傷的實質性臟器，占各種腹部傷的４０-５０％，主要危險在于大出血，死亡率約１０％，約８５％為被膜和實質同時破裂的真性破裂，少數為中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在２周內突然轉為真性破裂而大量出血，稱延遲性脾破裂，應予警惕。

臨床表現
　　1.腹痛，左上腹為主逐漸延及下腹，持續性痛，部分傷員伴左肩部疼痛。 2.腹膜刺激征，壓痛以左上腹為著，有輕度肌緊張和明顯反跳痛。可有移動性濁音。 3.內出血或出血性休克的癥狀和體征。

診斷依據
　　1.外傷史，多因直接暴力所致，少數為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂，尤以左下胸肋骨骨折時更易發生。 2.腹痛。 3.內出血或出血性休克表現。 4.腹膜刺激征，單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。 5.診斷性腹腔穿刺或灌洗，結果陽性。 6.Ｂ型超聲波一般可以確診。 7.少數需借助ＣＴ、ＭＲ或脾動脈造影確診。

治療原則
　　1.防治休克。 2.抗生素治療。 3.糾正水電解質紊亂。 4.診斷明確或有探查指征，應盡快剖腹探查。手術的基本方法是脾

用藥原則
　　1.外傷性脾破裂以手術治療為主，并需應用各種藥物輔助治療，其中主要是液體和抗生素治療。 2.術前必須給予補液，必要時輸血，防治休克及水電解質、酸堿紊亂，以提高手術的耐受性。 3.術后禁食、胃腸減壓期間，也需經靜脈輸入液體、電解質、葡萄糖、維生素等。一般需２-３天，合并有其他內臟損傷，腹膜炎嚴重者需４-５天，以維持熱量和水電解質平衡。 4.病情重，術后不能進食及發生并發癥的病人，需要積極給予營養支持，此類病人有必要給予用藥框限“Ｂ”中之營養藥物。 5.術前、術中和術后均需應用抗生素，特別合并有其他內臟損傷腹膜炎時，更需聯合應用，術前和術中可先給予用藥框限“Ａ”、“Ｂ”中的抗生素類藥物。 6.術后繼續抗生素治療，定期檢查血尿常規，直到體溫、血象恢復正常后２-３天為止。若術后３-４天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應查明原因并作相應處理，不能盲目應用抗生素。 7.根據剖腹探查情況及腹腔污染程度，術后滲液、引流液細菌培養及藥敏結果，對術后應用用藥框限“Ａ”之抗生素效果不佳，特別是術后發生嚴重并發癥者，可從用藥框限“Ｂ”、“Ｃ”中選擇更為有效的抗生素。

輔助檢查
　　1.一般外傷性脾破裂，應用檢查框限“Ａ”的檢查專案多可確診。其中Ｘ線檢查也可瞭解是否有肋骨骨折、胸腔積液等胸腹聯合傷情況； 2.檢查框限“Ｂ”，對脾破裂腹腔內出血的診斷很有幫助。腹腔穿刺點可多處反復進行，一般取仰臥位多在右側腹部穿剌，所得陽性結果的可靠性較左側腹大，因左側腹有血塊積存，易出現假陰性結果。這是常用的方法，對內出血的確診率可高達９０％以上，但陰性結果不能排除脾破裂的可能性，應進一步作腹腔灌洗術。腹腔灌洗術，即使腹內少量出血也能獲得陽性結果； 3.檢查框限“Ｃ”，僅適用于病情相對穩定，診斷上仍有疑難的病人。ＣＴ、ＭＲ檢查可根據臟器斷層圖像，判斷臟器容積，特別是對脾包膜下破裂的診斷有較大的幫助。脾動腺造影可見造影劑溢出脾臟外； 4.對少數病情危重，不能除外脾破裂的病例為搶救生命，可不必進行特殊檢查，應及時剖腹檢查，以免延誤治療。

療效評價
　　1.治愈：經手術治療后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發癥。 2.好轉：經手術后，一般情況好轉，傷口感染或竇道形成。 3.未愈：術后脾熱未全消退，或保脾術后脾血腫繼發感染，膈下膿腫等，需二期手術處理者。