膝關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)病,約占95%繼發(fā)于肺結(jié)核,是結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)活動病源通過血液回流浸入關(guān)節(jié)而引起感染。膝關(guān)節(jié)結(jié)核以單純滑膜結(jié)核較骨結(jié)核高得多。滑膜結(jié)核發(fā)病緩慢、癥狀輕微、病人就診時多數(shù)已轉(zhuǎn)變?yōu)槿P(guān)節(jié)結(jié)核。 本病的發(fā)病率僅次于脊柱結(jié)核,占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的13%左右,居四肢大關(guān)節(jié)結(jié)核的首位。病人多為兒童和青壯年。常為單發(fā)性。本病早期經(jīng)抗癆藥物治療和手術(shù)等方法、治愈率較高。療效欠佳多因發(fā)病緩慢、早期癥狀輕微而延誤診斷及治療、以及未經(jīng)正規(guī)治療和未及時接受治療者。因此早診斷、早治療是關(guān)鍵。
臨床表現(xiàn)
1.活動期有低熱、消瘦、食欲不佳。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、(負重明顯)。跛行。 2.膝前方腫脹、浮髕試驗陽性、股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)伸、屈功能受限、膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外翻畸形。膝部膿腫或竇道形成。
診斷依據(jù)
1.低熱、關(guān)節(jié)疼痛、跛行、腫脹、浮髕試驗陽性、股四頭肌萎縮,關(guān)節(jié)功能障礙和畸形、膝部膿腫或竇道形成。 2.X線拍片顯示表現(xiàn)。
治療原則
1.全身抗癆藥物和支持療法。 2.單純滑膜結(jié)核,可局部注射抗癆藥物等非手術(shù)療法與手術(shù)切除滑膜治療。 3.單純骨結(jié)核以手術(shù)治療為主。 4.全關(guān)節(jié)結(jié)核以手術(shù)病源清除為主。
用藥原則
1.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核用藥以二種口服藥加上一種肌注藥應(yīng)用與輔助藥并用。三個月為一療程,可使用2-6療程。 2.對早期病例以口服為主、關(guān)節(jié)內(nèi)注射為主、晚期重者以口服、靜滴和輔助藥為主。 3.手術(shù)病人、晚期重病人以靜滴、口服、支持療法、抗感染藥物(臨時)包括新特藥物。
輔助檢查
1.對單純性早期結(jié)核檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.手術(shù)治療病人檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主; 3.晚期結(jié)核、合并感染或須與腫瘤鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。
療效評價
1.治愈:無全身及局部癥狀、E.S.R恢復(fù)正常、連續(xù)拍片顯示病源已穩(wěn)定。 2.好轉(zhuǎn):全身及局部癥狀好轉(zhuǎn)、E.S.R較治療前低、X線片顯示病源較前清晰、寒性膿腫陰影縮小、消失。 3.未愈:未達到上述標準者。