腰椎管狹窄癥是指腰椎管由于某些因素發(fā)生骨性纖維結(jié)構(gòu)的異常,導(dǎo)致管腔狹窄,壓迫硬脊膜和神經(jīng)根引起一系列癥狀。病因可分為先天性、發(fā)育性及后天性、退行性椎管狹窄兩種。先天性椎管狹窄可由于椎管發(fā)育狹窄,軟骨發(fā)育不良和骶裂等所致,后天性椎管狹窄主要因椎管結(jié)構(gòu)退行性變、脊柱滑脫和手術(shù)后醫(yī)源性狹窄,兩者均可導(dǎo)致椎管壓力增加,馬尾缺血。神經(jīng)根受壓,引起馬尾神經(jīng)癥狀或神經(jīng)根癥狀。臨床上分為中央型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管道狹窄三種類型。以40歲以上中老年多見,男多于女,治療上以非手術(shù)法為主,少數(shù)需手術(shù)治療。
臨床表現(xiàn)
1.起病緩慢,常先有慢性腰痛史。 2.腰骶部疼痛或臀部疼痛,可有下肢放射痛和麻木,單側(cè)或雙側(cè),患者為減輕疼痛,常取腰前屈位。 3.間歇性跛行:患者常訴步行幾米或幾百米后下肢出現(xiàn)疼痛或麻木、乏力,當(dāng)蹲下休息一會(huì)后癥狀可緩解,又可繼續(xù)行走。但行不遠(yuǎn)癥狀又出現(xiàn),如此反復(fù)發(fā)生,可長時(shí)間騎自行車。 4.腰椎外觀多無明顯畸形,腰椎前屈一般不受影響當(dāng)過伸位及側(cè)屈位半分鐘可誘發(fā)癥狀,而前屈時(shí)癥狀消失。可有椎旁壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陰性或陽性,加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性。可有下肢肌力、感覺、腱反射改變。 5.常合并有椎間盤突出的癥狀。
診斷依據(jù)
1.腰骶部疼痛或臀部疼痛,常取腰前屈位。 2.間歇性跛行。 3.腰椎外觀多無明顯畸形,體征少。可有椎旁壓痛及下肢無力、感覺、腱反射改變。直腿抬高試驗(yàn)可陽性,加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性。 4.如合并椎間盤突出者,則有椎間盤突出癥狀及體征。 5.X線檢查可顯示腰椎管矢徑和橫徑變小,及椎體退行性變。 6.椎管造影顯示腰椎管狹窄。 7.CT掃描顯示腰椎管狹窄。 8.核磁共振(MRI)影像顯示腰椎管狹窄。
治療原則
1.保守療法:臥床休息,理療牽引,按摩,應(yīng)用消炎止痛藥。 2.手術(shù)療法:癥狀重,影響日常生活與工作,且經(jīng)非手術(shù)療法無效者。
用藥原則
1.癥狀輕可給予去痛片或消炎痛等消炎鎮(zhèn)痛類藥物。 2.癥狀重者,影響工作及生活且經(jīng)非手術(shù)療法無效者可手術(shù)治療。
輔助檢查
1.對大多數(shù)患者檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主; 2.對少數(shù)非手術(shù)療法無效而需手術(shù)者,檢查專案可包括“A”、“B”或“C”。
療效評價(jià)
1.治愈:癥狀、體征消失。 2.好轉(zhuǎn):癥狀、體征緩解或減輕。 3.未愈:癥狀、體征未改善。