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腰椎間盤突出癥

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

  腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)破裂后,其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出,壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。多發(fā)于壯年體力勞動(dòng)者,男多于女,20-50歲占90%以上。約70%的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大,可承受巨大的壓力而不致破裂,隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累,在30歲以后椎間盤發(fā)生退行性變,使纖維環(huán)破裂,引起椎間盤病變。多位于腰4、腰5和腰5、骶1兩間隙。


臨床表現(xiàn)
  1.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛,疼痛劇烈,沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射,可放射至臀部,大腿后部和小腿外側(cè),甚至足跟和足背外側(cè),隨咳嗽、打噴嚏、用力大便或彎腰而加劇,休息時(shí)好轉(zhuǎn),整個(gè)患病過(guò)程有明顯間歇性。 2.局部壓痛,在腰4.5或腰5骶1的棘突間中線旁或中線有深部壓痛,并常沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射。 3.腰部僵直,生理前凸平直,可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸,骶棘肌痙攣,腰椎活動(dòng)受限。 4.直腿抬高試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)均陽(yáng)性。 5.下肢的感覺,肌力和腱反射有改變,嚴(yán)重者有肌肉萎縮。


診斷依據(jù)
  1.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。 2.局部壓痛,并向下肢放射。 3.直腿抬高試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)均陽(yáng)性。 4.腰部生理曲度平直,脊柱側(cè)凸,腰椎活動(dòng)受限。 5.下肢感覺,肌力與腱反射有改變。 6.X線檢查顯示椎間隙變窄。 7.椎管造影顯示脊髓有壓迫。 8.CT掃描顯示椎間盤突出。 9.核磁共振影像(MRI)顯示椎間盤突出。


治療原則
  1.完全臥床休息。 2.骨盆牽引。 3.推拿按摩。 4.封閉療法。 5.藥物治療(消炎痛等)。 6.手術(shù)治療。


用藥原則
  1.早期癥狀輕病例,以保守療法為主。 2.有明顯神經(jīng)根受壓癥狀或癥狀嚴(yán)重,反復(fù)發(fā)作經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效或中央型突出有馬尾神經(jīng)受壓,大小便功能障礙者,應(yīng)行手術(shù)治療。


輔助檢查
  1.對(duì)腰椎間盤突出癥患者,檢查專案首先以檢查框限“A”、“B”為主; 2.在“A”、“B”檢查仍不能確診時(shí),采用“C”。


療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀、體征消失。 2.好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕者。 3.未愈:癥狀、體征未改善者。

 
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