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轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤是指原發(fā)于骨外的惡性腫瘤,通過血行、淋巴等途徑轉(zhuǎn)移至骨骼,繼續(xù)生長,形成子瘤。骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)較原發(fā)性惡性骨腫瘤為高,而且有時(shí)原發(fā)惡性腫瘤頗難發(fā)現(xiàn),甚至生前或死后均無法找到。好發(fā)于成年和老年人,兒童少見。 轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤常見部位為:軀干骨骼和四肢松質(zhì)骨。以骨盆、胸腰椎和肩胛骨較多見。

臨床表現(xiàn)
  1.主要癥狀為局部進(jìn)行性持續(xù)性疼痛,夜間明顯,局部壓痛,肌肉緊張或功能障礙。并發(fā)病理性骨折時(shí)疼痛加劇。有些病人可因病理性骨折首診才發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。 2.脊柱轉(zhuǎn)移瘤可因壓迫脊髓并發(fā)截癱。 3.多數(shù)病人有消瘦、貧血、晚期呈惡液質(zhì)。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)貧血、血沉加快、血清蛋白倒置。當(dāng)廣泛骨質(zhì)破壞時(shí),血堿性磷酸酶升高,前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí),血酸性磷酸酶升高。 5.X線表現(xiàn)有溶骨性、成骨性和混合性三種。多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤呈溶骨性破壞,骨皮質(zhì)變薄,無骨膜反應(yīng),并發(fā)病理性骨折時(shí)有新生骨形成。脊椎轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于附件,以椎弓根破壞最有意義,椎體破壞可呈現(xiàn)壓縮性骨折,但椎間隙正常。少數(shù)表現(xiàn)為成骨性(如前列腺癌轉(zhuǎn)移),被累及的松質(zhì)骨顯示骨質(zhì)致密,骨小梁紊亂、模糊不清。

診斷依據(jù)
  1.轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤為最常見的惡性骨腫瘤。原發(fā)癌部位常見于乳腺、前列腺、肺、腎、甲狀腺、胃腸道等。 2.多在中年以后發(fā)生,兒童少見,10歲以前的骨轉(zhuǎn)移性腫瘤多來自于神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 3.軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端為好發(fā)部位。 4.局部疼痛持續(xù)性、進(jìn)行性加重,夜間明顯,局部壓痛,貧血消瘦,可有惡液質(zhì)。 5.實(shí)驗(yàn)室檢查:貧血、血沈快、血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高,血鈣、磷正常。 6.X線攝片有骨質(zhì)破壞和病理性骨折,無骨膜反應(yīng)。核素掃描90Sr、99mTc有助于診斷。 7.病理檢查可確診。

治療原則
  1.為延長壽命,減輕病人的痛苦,應(yīng)治療原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移瘤。 2.根據(jù)原發(fā)癌的性質(zhì),選擇有效的化療或放療。局部放療可減慢轉(zhuǎn)移瘤的生長和減輕疼痛。 3.對椎體轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)截癱者可施行椎板減壓,并作內(nèi)固定。 4.長管骨病理性骨折應(yīng)考慮作內(nèi)固定術(shù)。 5.難以忍受的疼痛可切斷神經(jīng)根或脊髓感覺束或行姑息性截肢,或者應(yīng)用強(qiáng)有效的止痛藥物。

用藥原則
  1.根據(jù)原發(fā)癌選擇有效藥物。如乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移可用睪丸酮;前列腺癌轉(zhuǎn)移可用婦女性激素;甲狀腺癌可用甲狀腺素治療。 2.轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤屬晚期癌,為延長生命和減輕病人痛苦,根據(jù)原發(fā)癌選擇有效的化療藥物的同時(shí),輸血、補(bǔ)充白蛋白及中醫(yī)中藥扶正治療是必要的。 3.適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止痛藥,酌情應(yīng)用強(qiáng)的止痛藥是合理的。

輔助檢查
  1.骨轉(zhuǎn)移癌只有40%的病人可從病史中找到原發(fā)性癌的部位; 2.許多病人以轉(zhuǎn)移的征候?yàn)橹鳎缓蟛耪业皆l(fā)性癌 存在。所以疑轉(zhuǎn)移性骨腫瘤者,除常規(guī)檢查外,尚需酌情進(jìn)行可選檢查和特需檢查專案,以明確診斷和找到原發(fā)之惡性腫瘤。

療效評價(jià)
  1.治愈:腫瘤消失,癥狀、體征消失。傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn):姑息治療后癥狀好轉(zhuǎn),手術(shù)后傷口愈合。

 

 
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