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骨肉瘤

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  骨肉瘤又稱成骨肉瘤,是原發(fā)性惡性骨腫瘤中最常見,惡性程度最高的骨腫瘤。易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。 本病以15—25歲發(fā)病者居多。70%以上的病人發(fā)生在股骨遠端和脛骨近端。預(yù)后不良。

臨床表現(xiàn)
  1.主要癥狀是局部疼痛、初為間歇性隱痛,繼而轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛,夜間尤甚。 2.病變局部腫脹,有的迅速發(fā)展成腫塊。表面皮溫增高,靜脈怒張,壓痛重。可摸到血管震顫或聽到血管雜音。腫瘤增大及劇痛可影響關(guān)節(jié)功能。 3.全身癥狀:消瘦貧血、精神不振,食欲減退,晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)。 4.X線攝片:基本表現(xiàn)為新生骨形成和溶骨性破壞相結(jié)合。在長管骨干骺端偏心性骨質(zhì)疏松,繼之溶骨性破壞和骨質(zhì)硬化,邊緣模糊。當(dāng)骨皮質(zhì)破壞,可見軟組織陰影和不規(guī)則的骨膜反應(yīng),呈codman氏三角或日光放射狀陰影。

診斷依據(jù)
  1.多發(fā)于15—25歲青少年,好發(fā)于四肢長管骨干骺端。膝關(guān)節(jié)上下部位最常見。 2.主要癥狀是局部疼痛,初為間歇性隱痛,迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛,夜間尤甚。 3.局部皮溫高,靜脈怒張,腫塊生長迅速,壓痛,可出現(xiàn)震顫和血管雜音,可有病理性骨折,關(guān)節(jié)功能障礙。 4.全身毒性反應(yīng),食欲不振,體重減輕,最后衰竭,出現(xiàn)惡液質(zhì)。 5.貧血,白細胞增高,血沉塊,堿性磷酸酶增高。 6.X線攝片之特征。 7.病理檢查可明確診斷。

治療原則
  1.骨肉瘤之治療強調(diào)早期綜合治療,以手術(shù)和化療為主。若診斷明確尚無肺轉(zhuǎn)移,應(yīng)施行高位截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù),隨后化療。 2.合并單一肺轉(zhuǎn)移源者可同時施行截肢術(shù)和肺轉(zhuǎn)移源切除術(shù)。 3.放射治療對骨肉瘤不敏感,僅用于手術(shù)前、后之輔助治療,或腫瘤不能切除或肺轉(zhuǎn)移時應(yīng)用。

用藥原則
  1.骨肉瘤主要行綜合治療,包括手術(shù)、化療、放療等。 2.自70年代以來,盛行大劑量化療,應(yīng)用于術(shù)前和術(shù)后,使骨肉瘤的治愈率大大提高,五年生存率可超過50%。 3.化療常用于以下一些情況:(1)作為手術(shù)的輔助療法;(2)某些部位無法作根治性手術(shù);(3)作為晚期的姑息療法;(4)病人拒絕手術(shù)。常用的化療藥物主張二種以上的聯(lián)合用藥,并注意保證尿量多和堿化尿液,以減輕腎臟之毒性反應(yīng)。

輔助檢查
  1.骨肉瘤之診斷強調(diào)臨床、放射科和病理之結(jié)合。 2.一般基本檢查均需要,有條件時可選檢查也是需要的,患肢動脈造影之同時,可行術(shù)前局部化療藥物灌注。 3.特需檢查,一般僅適用于有骨肉瘤肺腦等部位轉(zhuǎn)移時選用。

療效評價
  1.治愈:經(jīng)手術(shù)和化療綜合治療,二年以上無瘤存活。 2.近愈:經(jīng)化療及截肢術(shù)后,近期未發(fā)現(xiàn)肺或它處轉(zhuǎn)移。 3.好轉(zhuǎn):經(jīng)化療腫瘤明顯縮小,癥狀減輕。

 

 
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