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前臂缺血性肌攣縮

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  前臂缺血性肌攣縮主要是由于供血不足引起前臂肌肉變性、壞死,繼而形成瘢痕、攣縮而影響肢體功能的病征,又稱為Volkmanns缺血性肌攣縮。它是肢體創(chuàng)傷后可能發(fā)生的嚴重合并癥之一。病因主要為肌肉供血不足。常見原因有肱骨髁上骨折或前臂骨折而復位不佳或未經復位者,亦可見于血管損傷、前臂軟組織嚴重損傷、昏迷后肢體受壓、肘部或前臂過緊的外敷料包扎或外固定物(如石膏、小夾板等)的捆綁過緊等因素。臨床表現(xiàn)主要為早期傷肢出現(xiàn)劇痛,進行性加重,活動時加劇,橈動脈搏動減弱或消失,肢端麻木、腫脹、蒼白、發(fā)涼、感覺遲純或喪失;晚期出現(xiàn)典型的Volkmanns缺血性攣縮畸形。常有外傷史或肘部前臂受壓史。 本病可發(fā)生于任何年齡或性別。若能早期及時治療,效果尚滿意。若不治療或未及時接受治療,或不正規(guī)治療,或延誤治療等,則療效欠佳或肢體致殘,甚至引起死亡。因此,早診斷、早治療極其重要。

臨床表現(xiàn)
  1.患者常有外傷史或肘部前臂受壓史。 2.早期:傷肢突然劇痛,部位在前臂掌側,進行性灼痛,當手主動或被動活動時疼痛加劇,手指常處于半屈曲狀態(tài),屈指無力。同時,感覺麻木、異樣感、繼之出現(xiàn)感覺減退或消失,肢端腫脹、蒼白、發(fā)涼、紫紺。受累前臂掌側皮膚紅腫,張力大且有嚴重壓痛。橈動脈搏動減弱或消失;全身可有體溫升高,脈快。 3.晚期:肢體出現(xiàn)典型的Volkmanns缺血性肌攣縮畸形呈爪形手,即前臂肌肉萎縮、旋前、腕及手指屈曲、拇內收、掌指關節(jié)過伸。這種畸形被動活動不能糾正。橈動脈搏動消失。

診斷依據(jù)
  1.常有肘部或前臂損傷史。 2.早期:傷肢出現(xiàn)劇痛,且呈進行性加重,手指蒼白、發(fā)涼、麻木和無力,被動伸指疼痛加劇。前臂發(fā)硬、張力大、壓痛嚴重。橈動脈搏動減弱或消失。可出現(xiàn)水泡。 3.晚期:傷肢出現(xiàn)典型的Volkmanns畸形呈爪形手。橈動脈搏動消失。 4.筋膜間室內壓力測定示壓力明顯升高。

治療原則
  1.早期:一旦診斷明確,應爭取時間改善患肢血運,盡早去除外固定物或敷料,適當伸直屈曲的關節(jié),毫不顧惜骨折對位。如仍不能改善血運時,則應即刻行減壓及探查手術(應力爭在本癥發(fā)生6—8小時內施行)。術中敞開傷口不縫合。等肢體消腫后,再作傷口二期或延期縫合。 2.全身應用抗生素預防感染,注意壞死物質吸收可引起的酸中毒、高血鉀、中毒性休克和急性腎功能衰竭,給予相應的治療。患肢嚴禁抬高和熱敷。 3.晚期:以手術治療為主。應根據(jù)損害時間、范圍和程度而定。6個月以前攣縮畸形尚未穩(wěn)定,此時可作功能鍛煉和功能支架固定。待畸形穩(wěn)定后(至少半年—1年后),可行矯形及功能重建手術。酌情選擇:尺橈骨短縮、腕關節(jié)固定、腕骨切除、前臂屈肌腱起點下移、瘢痕切除及肌腱延長和肌腱轉位等。還有神經松解,如正中神經和尺神經同時無功能存在,可用尺神經修復正中神經。

用藥原則
  1.對所有病人都要靜脈用抗生素,可根據(jù)具體情況,選擇不同的抗生素。 2.對出現(xiàn)酸中毒等并發(fā)癥,要采取相應的治療措施,如補堿、支持對癥等綜合治療。 3.對出現(xiàn)休克或術中出血過多或體質較差者,要輸血或人體白蛋白等。

輔助檢查
  1.對大多數(shù)病例,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對部分需與周圍神經損傷、肌腱粘連、急性蜂窩組織炎和血栓性靜脈炎等鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評價
  1.治愈:癥狀、體征消失,功能完全或基本恢復。傷口愈合。 2.好轉:癥狀消失,有肢體畸形存在,功能有改善。 3.未愈:癥狀、體征無改善,功能無改善。

 

 
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