松毛蟲性骨關(guān)節(jié)病是指人體直接接觸松毛蟲活體、尸體、蟲毛或接觸蟲毛污染過的柴草，衣服及水等引起的骨關(guān)節(jié)病。本病在我國(guó)南方較為常見。常呈局部地區(qū)爆發(fā)流行，夏秋季節(jié)為流行高峰期。多見于２０—４９歲。 松毛蟲的毒毛及毒腺細(xì)胞分泌的毒素是致病的主要因素。其發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與中毒、變態(tài)反應(yīng)和感染有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
1.人體接觸松毛蟲后數(shù)小時(shí)至數(shù)天后出現(xiàn)癥狀。 2.全身癥狀有：發(fā)熱、畏寒、頭痛、頭昏、乏力食欲減退等。一般全身癥狀較輕，或沒有全身癥狀。全身癥狀多于２—３天后漸消退。 3.可有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大，能活動(dòng)、有壓痛。并常于起病后１０—２０天逐漸消退。 4.皮炎型患者表現(xiàn)為局部灼熱，奇癢和疼痛。皮溫升高、潮紅，以不同類型之斑丘疹為主。有的似蕁麻疹，指縫間可有水泡、膿皰。局部搔抓可使病變擴(kuò)大或繼發(fā)感染。皮炎經(jīng)治療后，一般于２—５日內(nèi)漸消退。 5.腫塊型：常見于四肢、腰椎椎旁，臀部、會(huì)陰。局部硬結(jié)、疼痛、邊界不明顯，以單發(fā)多見。腫塊漸大，于１０—３０天達(dá)高峰，隨后液化有波動(dòng)。局部穿刺為黃綠色粘稠的膠狀液或血性液體。穿刺液培養(yǎng)常無細(xì)菌生長(zhǎng)。 6.骨關(guān)節(jié)型常見于四肢之手、腕、足、踝、膝等關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛和功能障礙。疼痛呈持續(xù)性刺痛，有時(shí)陣發(fā)性加劇，夜間尤重，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。局部皮溫高，有敏感的壓痛。以單關(guān)節(jié)患病多見，但也可為多關(guān)節(jié)發(fā)病。此型發(fā)病率高，危害大，若治療不當(dāng)，病情常遷延數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，甚至殘廢。
診斷依據(jù)
1.有接觸松毛蟲及其污染物史，多在接觸后數(shù)小時(shí)至數(shù)天后發(fā)病。 2.手、足、腕、踝等暴露部位容易發(fā)病。 3.皮炎與一般炎癥不同，皮膚搔癢、皮膚血疹、水皰及皮下血皰。發(fā)病快，皮膚紅腫明顯，針刺樣跳痛，持續(xù)性，有時(shí)陣發(fā)性加劇，夜間及午后疼痛劇烈。 4.皮炎之同時(shí)或繼皮炎之后，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、發(fā)亮、紫紅色。關(guān)節(jié)疼痛劇烈，尤以關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)明顯，關(guān)節(jié)功能障礙。皮下腫塊內(nèi)有血性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。可并發(fā)耳廓炎及眼炎。 5.可有血的細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞增高，血沉增快，心電圖示心肌損害等。 6.Ｘ線表現(xiàn)：需在病后１２天才出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)改變。急性期改變主要為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)損害。慢性期改變主要是骨質(zhì)增生、硬化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
治療原則
1.預(yù)防為主，在接觸松毛蟲及其污染物后立即肥皂水清洗，３０％氨水外敷。 2.急性期以抗過敏、止痛、消炎和制動(dòng)為主。若有繼發(fā)性感染，應(yīng)加用抗生素。 3.慢性期關(guān)節(jié)破壞重、竇道長(zhǎng)期不愈、關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直于非功能位可行手術(shù)治療（選用病源清除術(shù)、滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)等）。
用藥原則
1.輕癥患者可口服抗過敏藥物如：消炎痛２５ｍｇ，每天２次，撲爾敏４ｍｇ，每天３次；維生素Ｃ，０．１，每日３次。外用脫敏軟膏等。 2.重癥患者除口服藥物外，應(yīng)給靜脈應(yīng)用激素藥物，如１０％葡萄糖液加氫化可的松，地塞米松，靜脈滴注。 3.關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可行關(guān)節(jié)抽液后，應(yīng)用０．５—１％普魯卡因５ｍｌ＋醋酸氫化潑尼松１２．５—２５ｍｇ封閉療法。
輔助檢查
1.對(duì)松毛蟲性關(guān)節(jié)炎之診斷，主要依據(jù)松毛蟲及其污染物接觸后之臨床表現(xiàn)和體征。一般基本檢查是必要時(shí)； 2.嚴(yán)重病例需作肝、腎功能及血生化全套檢查。一般來說無特需檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀和體征消失，關(guān)節(jié)功能正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征消失，關(guān)節(jié)功能仍障礙。 3.未愈：癥狀和體征未消失，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。