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蹠痛癥

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  蹠痛癥是指前足橫弓勞損或蹠神經(jīng)受壓或刺激而引起的前足蹠骨干及蹠骨頭蹠面(即前足底部)的疼痛,臨床上分松弛性和壓迫性。松弛性蹠痛癥主要由于第一蹠骨先天發(fā)育異常導(dǎo)致橫弓慢性損傷之故,為原發(fā)性蹠骨內(nèi)翻癥和蹠骨過度活動癥。臨床表現(xiàn)主要有前足蹠面持續(xù)性灼痛,前足底有胼胝,蹠面壓痛和側(cè)方擠壓蹠骨頭可減輕疼痛。壓迫性蹠痛癥則由于蹠骨頭部長期被外力擠壓導(dǎo)致趾神經(jīng)長期受壓或刺激引起間質(zhì)性神經(jīng)炎或神經(jīng)纖維瘤之故。為穿高跟鞋或窄頭鞋。其臨床表現(xiàn)為行走時(shí)前足陣發(fā)性放射痛,放射到鄰近足趾,伴有感覺異常、蹠面壓痛,側(cè)方擠壓蹠骨頭可加重或引起疼痛。 本病多發(fā)于30—50歲中老年婦女,和足部狹瘦松弛者,大多為單側(cè)。松弛性蹠痛癥經(jīng)非手術(shù)療法,常可奏效,極少數(shù)才需手術(shù)治療。壓迫性蹠痛癥則需行手術(shù)治療,療效滿意。對本病治療的關(guān)鍵是分清是屬于何種病因所致。

臨床表現(xiàn)
  1.松弛性蹠痛癥:(1)行走時(shí)前足蹠面疼痛,為持續(xù)性灼痛;(2)前足變寬,第二、三蹠骨頭蹠面有胼胝;(3)蹠面壓痛,而側(cè)方擠壓蹠骨頭可減輕疼痛;(4)第一蹠跗關(guān)節(jié)可有異常活動,并出現(xiàn)疼痛。 2.壓迫性蹠痛癥:(1)行走時(shí)前足疼痛,為陣發(fā)性放射痛,呈刺痛或刀割樣痛,疼痛放射到第三、四趾,有時(shí)因劇痛而迫使停止行走或站立;(2)患足細(xì)長,前足有被擠壓現(xiàn)象;(3)蹠面有壓痛,而側(cè)方擠壓蹠骨頭可加重或引起疼痛;(4)第三、四趾可有感覺異常。

診斷依據(jù)
  1.松弛性蹠痛癥:(1)行走時(shí)前足蹠面持續(xù)性灼痛,前足底有胼胝,壓痛,側(cè)方擠壓蹠骨頭可減輕疼痛;(2)X線片可見第一、二蹠骨頭間隙增寬,第一蹠骨內(nèi)翻。 2.壓迫性蹠痛癥:(1)行走時(shí)前足蹠面陣發(fā)性放射痛,向足趾放射患足細(xì)長,蹠面壓痛,側(cè)方擠壓蹠骨頭可加重或引起疼痛;(2)可于第三、四趾的蹠面摸到腫塊。

治療原則
  1.穿矯形鞋和應(yīng)用橫弓墊恢復(fù)和維持足弓。 2.加強(qiáng)足內(nèi)在肌鍛煉:原地彈跳等。 3.理療熱敷或按摩。 4.對癥治療:如服消炎止痛類藥物或局部封閉。 5.長期非手術(shù)治療無效者,可考慮手術(shù)治療。 6.以上為松弛蹠痛癥的治療原則。 7.壓迫性蹠痛癥:(1)去除病因:不穿窄頭鞋、高跟鞋等;(2)對癥治療;(3)多數(shù)需手術(shù)切除趾神經(jīng)瘤,術(shù)后不穿高跟鞋或窄頭鞋。

用藥原則
  1.松弛性蹠痛癥者,以保守治療為主,可選消炎鎮(zhèn)痛類藥物,如消炎痛、芬必得等。 2.壓迫性蹠痛癥或需手術(shù)治療者,術(shù)后需應(yīng)用抗生素和支持對癥治療。根據(jù)具體情況,選擇不同的抗生素。

輔助檢查
  1.對門診病人檢查專案以檢查框限“A”中的第一項(xiàng)為主; 2.對需住院手術(shù)者,則檢查專案包括檢查框限“A”中的所有專案。

療效評價(jià)
  1.治愈:癥狀、體征消失,功能完全恢復(fù),術(shù)后傷口已愈合。 2.好轉(zhuǎn):癥狀,體征明顯改善,仍有前足痛。 3.未愈:癥狀、體征未改善。

 

 
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