膀胱結石常在膀胱內形成,但亦有來自腎臟。發病有地區性、多見于幼年及老年男性、是前列腺增生癥的常見并發癥。
臨床表現
1.癥狀:常有典型的排尿痛、排尿中斷和血尿。排尿時恥骨上痛、可向陰莖頭或會陰放射,并發感染則膀胱刺激癥狀明顯加重。少數患者有排石史; 2.體征:巨大結石肛門指診可以觸及,石小者無明顯體征。
診斷依據
1.典型癥狀; 2.X線片顯出結石影; 3.膀胱鏡檢查見結石大小,數目及形狀、并可瞭解前列腺及膀胱內病變。 4.金屬尿道探子導入膀胱內、如有金屬擊石感也可明確診斷。 5.超聲檢查:膀胱液性暗區內有強回聲。隨體位而移動,其后方有聲影。
治療原則
1.非手術治療: 膀胱鏡操作下進行液電碎石,鉗石碎石,適用結石較小者。也可行體外震波碎石術,超聲碎石。 2.手術治療: 膀胱切開取石術:適用于結石大,質地緊硬,有下尿路梗阻,合并嚴重泌尿道感染及非手術治療失敗者。 3.處理病因及合并癥。
用藥原則
抗炎藥物以口服為主,當下尿路梗阻解除后,感染易控制。術后靜脈或肌注抗生素3—5天,后改口服。
輔助檢查
1.早期、體積小的結石檢查框限以“A”為主; 2.長期、慢性、體積大的結石檢查框限包括“A”、“B”、“C”。
療效評價
1.治愈:(1)無殘留結石;(2)尿常規正常;(3)無泌尿系感染;(4)手術傷口愈合。 2.好轉:(1)尚殘留結石;(2)遺留泌尿系感染;(3)傷口未完全愈合。 3.未愈:結石無改變,癥狀、體征無改善。