膀胱頸攣縮多認為與慢性炎癥有關,病理表現頸部粘膜下層平滑肌為纖維結締組織所代替,膀胱頸變蒼白僵硬且固定,頸口變狹窄。出現膀胱頸梗阻的表現,即長時間的排尿困難。女性又稱“女性前列腺病”,以中老年婦女多見。男性膀胱頸攣縮可與前列腺增生癥同時發生。因此前列腺摘除后膀胱頸亦應成型,否則梗阻癥狀不能解除。
臨床表現
1.進行性排尿困難或慢性尿潴留。 2.膀胱可能并發結石、憩室或感染。 3.后期可能并發腎積水,腎功能不全。
診斷依據
1.進行性排尿困難或尿潴留。 2.晚期并發腎積水,腎功能損害。 3.尿流率檢查:最大尿流率下降,排尿時間顯著延長。 4.膀胱鏡檢查:插入鏡鞘時于頸部有緊縮感,膀胱小梁增生,頸部后唇隆起如“門檻”狀,或呈環狀狹窄。
治療原則
1.病情較輕:定期尿道擴張。 2.膀胱已有明顯小梁形成者,經尿道用電切鏡把膀胱頸后唇切開或開放手術膀胱頸后唇楔形切除或“Y-V”成型,手術后定期尿道擴張,女性擴至F30。
用藥原則
膀胱出口梗阻,通常并發膀胱感染,病情輕,可用用藥框A中的1—2種藥聯合使用,病情較重可用藥框限“B”或“C”。原則上應該早用,聯合用藥,感染重者以靜脈途徑給藥較好。如果未作尿培養則使用廣譜抗生素,已作尿培養則應針對性用藥。
輔助檢查
本病確診需經膀胱鏡檢才能確定和鑒別。
療效評價
1.治愈:膀胱頸梗阻解除,排尿通暢,膀胱感染控制。 2.好轉:膀胱頸梗阻未完全解除,排尿比術前改善,最大尿流率<15毫升/秒。 3.未愈:膀胱頸梗阻仍存在,最大尿流率<10ml/秒。