輸尿管結石大多數(shù)來自腎臟。發(fā)病年齡以20-50歲最多,<10歲少見。男女之比約為4:1,右側比左側常見,雙側約占7.6%。由于解剖上的原因結石容易停留在輸尿管下段。
臨床表現(xiàn)
1.疼痛: (1)絞痛:多為間歇性的,其特點是沿同側輸尿管方向放射至下腹、會陰、外生殖器或大腿內側。 (2)鈍痛:是輸尿管被梗阻后產(chǎn)生腎積水、腎包膜受牽拉而引起。 2.血尿:輕者鏡下血尿、重者肉眼血尿。 3.其他: (1)惡心、嘔吐、吐后無疼痛緩解的感覺; (2)結石位于輸尿管下段,產(chǎn)生膀胱刺激癥狀; (3)并尿路感染時發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 4.體征不明顯、僅腎區(qū)有叩擊痛或輸尿管行程有壓痛。
診斷依據(jù)
1.明顯的絞痛、沿輸尿管方向放射、伴惡心、嘔吐或膀胱刺激癥。 2.泌尿系X線平片:在輸尿管的途徑上顯出結石影。 3.尿路造影:在輸尿管內顯出結石影。 4.尿常規(guī)檢查:有紅細胞出現(xiàn)。 5.超聲檢查:在輸尿管行程上顯出結石。
治療原則
1.非手術治療。 解痙,止痛,補液,利尿,抗炎,中藥及針刺排石等措施。主要適用于結石直徑<1.0cm,病程短,結石形態(tài)規(guī)整,腎功能好,無感染,輸尿管無梗阻者。 2.體外震波碎石術。 輸尿管無狹窄的各段輸尿管結石。 3.腔內器械取石術。 包括用輸尿管腎鏡,輸尿管鏡及膀胱鏡碎石,取石術。 4.輸尿管切開取石術。 適用于結石直徑>1.0cm且病程長,其他方法治療失敗,有明顯梗阻及腎積水嚴重者,輸尿管畸形或狹窄者及雙側輸尿管結石致急性腎功能衰竭者等。
用藥原則
抗菌素以口服為主,排石治療則應聯(lián)合用藥總攻排石。
輔助檢查
輸尿管結石一般“A”項檢查即可,若診斷仍不明,可行檢查框限“B”、“C”中的檢查。
療效評價
1.治愈:(1)無殘留結石;(2)尿常規(guī)正常;(3)無泌尿系感染;(4)手術傷口愈合。 2.好轉:(1)尚殘留結石;(2)殘留泌尿系感染。 3.未愈:結石無改變,腎功能無改善,癥狀、體征無改善。