膀胱結核繼發于腎結核,結核結節可相互融合,形成潰瘍,潰瘍可侵及膀胱肌層,引起嚴重廣泛的纖維組織增生,使膀胱肌肉失去伸縮的能力,容量縮小。膀胱容量小于50ml時,臨床上稱為攣縮膀胱。
臨床表現
1.顯著尿頻,每次尿量甚少,重者有尿失禁; 2.對側腎積水時,上腹部摸到腫塊; 3.嚴重時出現慢性腎功能不全癥狀;
診斷依據
1.腎結核病史; 2.顯著尿頻,每次尿量甚少,重者有尿失禁; 3.上腹部可觸及腫大腎臟; 4.晚期慢性腎功能不全癥狀; 5.膀胱造影示膀胱容量縮小,呈園形,邊緣不規則,造影劑可經輸尿管口返流到輸尿管和腎盂;
治療原則
1.如無尿道狹窄,則行乙狀結腸膀胱擴大術; 2.如有尿道狹窄,可行尿流改道術如回腸膀胱、輸尿管皮膚造婁術等;
用藥原則
1.確診為結核者,一般可聯合使用基本藥物中的3種“殺菌”抗結核藥物治療3~6個月,然后使用2種藥物用至1~2年。 2.如果出現明顯副作用,可依次選用其余各藥。 3.因結核病是消耗性疾病,故要加強營養,除非氮質血癥,否則可以高蛋白飲食。 4.必要時可作手術治療,手術前進行藥物治療1~3個月,術后繼續藥物治療至療程結束,手術目的主要是解除梗阻、止血、病源清除或病腎切除。 5.如出現腎功能衰竭,可按慢性腎功能衰竭常規治療,主要是透析療法或腎移植。
輔助檢查
本病一般根據癥狀加上“A”、“B”兩項檢查即可診斷,但膀胱鏡檢查要慎重,因為有膀胱穿孔的危險。
療效評價
1.治愈:行膀胱擴大手術后膀胱容量增大,排尿功能良好,無電解質紊亂。尿細菌培養陰性,無殘余尿,無竇道。 2.好轉:癥狀好轉,排尿次數明顯減少,每次尿量增加,無尿失禁。 3.未愈:癥狀未改善,排尿次數無減少,或擴大手術后膀胱容量無增大,殘余尿多,或排尿困難,竇道形成。