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尿道狹窄

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  尿道狹窄是泌尿外科的常見病,多見于男性。病因上可分三類,即(1)先天性尿道狹窄,如尿道外口狹窄,尿道瓣膜等;(2)炎癥性尿道狹窄,如淋病性尿道狹窄,此外留置導尿管也可引起尿道狹窄;(3)外傷性尿道狹窄,最為常見,由于尿道損傷嚴重,初期處理不當或不及時所致。病理上狹窄的程度、深度及長度相差很大,通常只一處狹窄,淋病性狹窄可能為多處狹窄,狹窄可能繼發(fā)感染,形成尿道憩室,尿道周圍炎,前列腺或附睪睪丸炎。由于尿流梗阻長期不能解除,最終可致腎積水,腎功能損害出現(xiàn)尿毒癥

臨床表現(xiàn)
  1.排尿困難,嚴重者尿潴留。 2.繼發(fā)感染,膀胱感染,結石,睪丸附睪炎等。 3.長期腹壓增高可并發(fā)疝,痔及直腸脫垂。

診斷依據(jù)
  1.尿道外傷,感染史。 2.排尿困難,尿潴留。 3.尿道探子檢查,可確定狹窄部位,程度。 4.B型超聲,明確尿道狹窄長度、程度及周圍疤痕組織的厚度。 5.尿道造影:確定部位、程度、長度。

治療原則
  1.慢性尿潴留或已有腎功能損害,先行恥骨上膀胱穿刺造瘺。 2.試行尿道擴張(包括絲狀探子尿道擴張)。 3.腔內(nèi)手術--尿道內(nèi)切開術。 4.開放手術:可選用尿道狹窄部及周圍疤痕切除,尿道 端端吻合術,陰囊正中皮管行尿道重建手術--狹窄段較長時,尿道成形術等。 5.麻醉下尿道擴張擴通后或內(nèi)切開后放置網(wǎng)狀記憶合金支架管于狹窄部位擴張,以后不需尿擴。 6.抗生素預防感染。 7.全身支持療法。

用藥原則
  1.用于手術前后預防感染,僅用用藥框限“A”即可。 2.若已經(jīng)感染,要控制感染,可用用藥框限“B”、“C”中藥物,聯(lián)合用藥,以靜脈給藥為好。

輔助檢查
  尿道狹窄的檢查,最主要的專案是膀胱尿道造影,可瞭解狹窄的長度、程度和部位。對手 術治療提供依據(jù)和參考。如有腎積水則用CT檢查,瞭解腎的功能和形態(tài)。

療效評價
  1.治愈:尿道狹窄段切除,尿流通暢。 2.好轉:尿道成形后尿線細,最大尿流率<15毫升/秒。 3.未愈:術后又狹窄,尿流很差,最大尿流率<10毫升/秒。

 

 
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