腎癌是成人最常見的腎臟腫瘤。男女之比約為3.5:1,常于40歲以后發生,偶有30歲以下者,個別年齡僅20余歲。男性吸煙者是腎癌的病因,女性吸煙者與之無關。男性吸煙者并暴露于鎘工業環境發生腎癌者高于成人。咖啡可能增加腎癌的危險性,與咖啡用量無關。腎癌還有家族發病傾向。 腎癌由腎小管上皮細胞發生。逐漸長大侵入腎盂時出現血尿。如穿透腎包膜可侵入腎周脂肪甚至鄰近器官。腎癌>3cm即易發生轉移。
臨床表現
1.早期無癥狀。腫瘤發展時主要癥狀為間歇性無痛性肉眼血尿。 2.腫瘤位于腎下極或體積較大時,上腹可及包塊。 3.疼痛為晚期癥狀,常為腰部鈍痛。 4.腎外表現為發熱、高血壓、高血鈣、多血癥、精索靜脈曲張、惡液質及腫瘤轉移癥狀。
診斷依據
1.有無痛性肉眼血尿者,應疑為腎癌; 2.尿路造影示腎占位性病變。 3.超聲檢查示腎局部增厚凸出,腎集合系回聲受壓移位,腎內腫塊圓形低回聲。 4.CT掃描,顯示腎內實質性占位元性病變。 5.血堿性磷酸酶值增高。
治療原則
1.早期行根治性腎切除術; 2.術前行腎動脈栓塞術,可減少術中出血及防止癌瘤于術中擴散。 3.如雙側腎癌(限于細胞癌)或孤立腎腎癌以及對側腎功能不好者,應行保留腎組織的腎癌手術如部分腎切除亦可將腫瘤剜出。 4.下腔靜脈癌栓在腎根治性切除術的同時,切除靜脈內癌栓或取出下腔靜脈癌栓。 5.放射治療、化學治療、免疫治療及激素治療效果不肯定。
用藥原則
腎癌的化學治療,免疫治療及激素治療效果不肯定,可用聯合2種以上的治療效果較好。免疫化療(α-干擾素、白芥素-2、5-FU)近來效果較好。
輔助檢查
1.早期腫瘤檢查框限以“A”為主; 2.晚期腫瘤檢查框限包括“A”、“B”。
療效評價
1.治愈:(1)腫瘤切除,未發現轉移源;(2)切口愈合。 2.好轉:(1)腫瘤切除,殘留有轉移源;(2)經化療、放射治療后腫瘤縮小,癥狀減輕。 3.未愈:腫痛未切除,癥狀,體征無改善。