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急性硬腦膜下血腫

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  急性硬腦膜下血腫是指頭傷后3天內(nèi)發(fā)生的血腫且血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的間隙,在硬腦膜下血腫中,急性的發(fā)生率最高,約占70%。常繼發(fā)于嚴(yán)重腦挫裂傷,特別是對(duì)沖性腦挫裂傷。挫裂傷灶是出血的主要來源,少數(shù)出血為靜脈竇旁橋靜脈撕裂引起。早期臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷相似,傷后多呈持續(xù)昏迷,且因血腫增大而導(dǎo)致病情迅速惡化,常早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦受壓和腦疝表現(xiàn)。及時(shí)手術(shù)減壓雖能挽救部分傷員的生命,但致殘率和死亡率均很高。其原因不僅由于出血,更主要是因?yàn)閲?yán)重的多發(fā)性腦挫裂傷和繼發(fā)性腦水腫所致。

臨床表現(xiàn)
  1.傷后昏迷較重,中間清醒期或好轉(zhuǎn)期少見,繼而昏迷程度漸加深。 2.局源性腦癥狀較多見,如偏癱、失語和局灶性癲癇等。 3.噴射性嘔吐和躁動(dòng)較多見,呼吸和脈搏減慢,血壓升高。 4.腦疝癥狀出現(xiàn)較快,尤其是特急性硬腦膜下血腫,一側(cè)瞳孔散大后不久,雙側(cè)瞳孔亦散大,出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直和病理性呼吸等表現(xiàn)。

診斷依據(jù)
  1.有頭傷史,傷后昏迷較重,有或無“中間清醒或好轉(zhuǎn)期。” 2.有腦挫裂傷和進(jìn)行性腦受壓征象。幕上血腫常出現(xiàn)同側(cè)顳葉勾回疝綜合征。晚期出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、去大腦強(qiáng)直和病理性呼吸。 3.幕上血腫時(shí),顱腦超聲波檢查中線波可有移位,腦血管造影、頭部CT或磁共振檢查可顯示血腫部位和大小。 4.顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血腫。

治療原則
  1.手術(shù)治療:清除血腫、止血和減壓。 2.保守治療:血腫較小,臨床癥狀穩(wěn)定時(shí)采用,但應(yīng)密切注意病情變化。 3.對(duì)癥治療。

用藥原則
  1.血腫量較少的病人按腦挫裂傷處理,給予甘露醇、速尿、激素等藥物進(jìn)行降低顱內(nèi)壓處理。 2.術(shù)后的重癥病人需酌情使用脫水藥物。 3.酌情使用抗生素預(yù)防感染,特別注意肺部感染。 4.不能進(jìn)食者注意補(bǔ)充液體和支援療法(如輸血、使用人血白蛋白等)。 5.給予神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。 6.癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物。

輔助檢查
  1.顱骨X線攝片能t解有無顱骨骨折,對(duì)判斷頭部著力部位、出血來源和血腫的位置、類型有幫助。 2.頭部CT應(yīng)作為首選檢查專案,具有簡(jiǎn)便、安全、可在短時(shí)間內(nèi)顯示血腫的位置、大小和數(shù)目等優(yōu)點(diǎn),對(duì)于額葉底、顳葉底和兩側(cè)性血腫的診斷往往較腦血管造影更具有優(yōu)越性,可以減少血腫的漏診。 3.頭部核磁共振成像檢查可根據(jù)血腫的外形、血腫的占位效應(yīng)(如腦室受壓變形、中線移位等征象)以及血腫側(cè)腦皮質(zhì)受壓征象來診斷,其在急性期的陽性發(fā)現(xiàn)不及CT檢查。 4.在無CT和磁共振成像設(shè)備時(shí),腦血管造影檢查仍然是較好的檢查方法,只要病情允許,應(yīng)積極進(jìn)行檢查以獲得明確診斷。 5.腦電圖檢查多在后期進(jìn)行,尤其對(duì)外傷后癲癇的檢查有定位診斷意義。 6.后期出現(xiàn)腦局部功能損害或繼發(fā)腦干損害,可分別進(jìn)行ECT和腦干誘發(fā)電位檢查。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈;血腫消失,癥狀和體征消失,恢復(fù)正常生活和工作,可遺有顱骨缺損。 2.好轉(zhuǎn):血腫消失,癥狀好轉(zhuǎn),遺有神經(jīng)功能障礙,生活可自理或部分自理,有一定的工作能力或喪失部分勞動(dòng)能力。 3.未愈:血腫未完全消失、癥狀和體征無改善,生活不能自理。

 

 
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