高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)。出血體積較小者治療上以保守為主，如出血量大，則需行手術(shù)清除血腫。由于此病殘廢和死亡率高，又是常見(jiàn)病，故應(yīng)高度重視。
臨床表現(xiàn)
1.突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐； 2.多伴有不同程度的意識(shí)障礙； 3.出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)； 4.大小便失禁； 5.出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀； 6.發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓； 7.上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。
診斷依據(jù)
1.中年以上，有高血壓病史，多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)（如激動(dòng)、用力）起病。 2.常以突然頭痛、頭暈為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙、抽搐、尿失禁等。 3.頸強(qiáng)直，血壓增高，脈率慢，呼吸深而慢，帶有鼾音，后期可有呼吸衰竭癥狀。 4.出血部位不同，可有不同的神經(jīng)損害定位體征。 5.腦脊液壓力增高，內(nèi)含紅細(xì)胞，蛋白定量增高。 6.腦血管造影，顯示占位性病變征象。 7.ＣＴ?huà)呙杌颍停遥桑猴@示出血部位、范圍、出血量、出血周?chē)X水腫及腦室受壓移位元情況。
治療原則
1.安靜臥床，密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，保持呼吸道通暢； 2.脫水降顱壓； 3.控制血壓：維持在２０．０—２１．３／１２．０—１３．３ＫＰａ（１５０—１６０／９０—１００ｍｇＨｇ）為宜； 4.維持水鹽及酸堿平衡； 5.預(yù)防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥瘡等并發(fā)癥； 6.腦室或血腫穿刺引流； 7.開(kāi)顱手術(shù)清除血腫； 8.適當(dāng)應(yīng)用止血藥； 9.應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑。
用藥原則
1.出血量少的輕癥患者，以適量脫水、控制血壓及應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑治療為主； 2.出血量大的重癥患者，除手術(shù)清除血腫外，還應(yīng)加強(qiáng)脫水及控制血壓、維持水鹽及酸堿平衡，加強(qiáng)支持療法，預(yù)防并發(fā)癥（如肺部感染、消化道出血）。
輔助檢查
1.大腦半球高血壓腦出血，顱腦ＣＴ檢查可確診。 2.小腦高血壓腦出血或腦干出血，可行頭顱ＣＴ或核磁共振檢查，后者優(yōu)于前者。 3.需手術(shù)清除血腫者，應(yīng)行基本檢查。 4.必要時(shí)行腦血管造影檢查，以排除腦血管畸形或動(dòng)脈瘤。 5.誘發(fā)電位可確定有無(wú)繼發(fā)性腦干損害，ＳＰＥＣＴ可有助于了解局部腦的功能。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀基本消失，癱肢肌力達(dá)ＩＶ級(jí)以上，語(yǔ)言恢復(fù)，生活基本自理。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，癱肢肌力提高Ⅰ—Ⅱ級(jí)，生活部分自理。 3.未愈：癥狀稍好轉(zhuǎn)，癱肢改善不足Ⅰ級(jí)，語(yǔ)言未恢復(fù)，生活不能自理。