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三叉神經痛

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-25

  三叉神經痛是指病因未完全明確的、臨床特征為面部三叉神經分布區內短暫的、反復發作的劇痛。又稱原發性三叉神經痛。 本病多發于成年及老年人,70-80%病人在40歲以上發病。女略多于男,大多為單側,僅3-5%為雙側。本病的治療一般先用藥物止痛,大部分患者有效,因長期服藥后藥物耐受者和藥物無效者,或因藥物副作用而被迫停藥者,可用神經阻滯療法或外科手術治療。值得一提的是,近年隨著顯微血管減壓術的開展,認為原發性三叉神經痛的病因,主要是鄰近血管壓迫了三叉神經根所致,據報告經該手術治療,91%可完全緩解或顯效,且對絕大多數病人是安全的,對藥物治療無效,一般健康良好且年齡在70歲以下者,可采用這一手術治療。

臨床表現
  1.疼痛的部位:三叉神經第一支疼痛位于眉弓、前額和上瞼;第二支疼痛位于上唇、上齒根、面頰部、鼻翼、下瞼和顴部;第三支疼痛位于下唇、下齒根、頦部、有時影響至舌及耳顳部。以一側的第二、三支合并痛最常見,其次為單獨的第三支,再次是第二支,單獨第一支疼痛最少見。
  2.疼痛的性質及劇烈程度:在三叉神經一支或多支范圍內突發的刀割、電擊或撕裂樣劇痛。
  3.疼痛發作的時間,每次僅持續數秒至2分鐘內驟然停止,間歇期一如常人。
  4.發作時可引起痛側流涎、流淚和面肌抽搐等。
  5.誘發因素:嚴重者洗臉、刷牙、說話、進食時均可引起疼痛發作,以致不敢做這些動作。
  6.不痛時神經系統檢查正常。

診斷依據
  1.根據上述疼痛的部位、性質、程度、時間及誘因。
  2.神經系統無陽性體征。
  3.排除了如下疾病(如牙痛,鼻竇炎,三叉神經炎,舌咽、蝶腭神經痛)及繼發性三叉神經痛(指有明確的病因所致,常見者有橋小腦角腫瘤、顱底惡性腫瘤等)。

治療原則
  1.藥物治療; 2.神經阻滯療法; 3.手術治療。

用藥原則
  1.急性發作期先選用“A”項止痛(如安定、卡馬西平)無效時再可選用“C”項,強:止痛劑,還可局部封閉治療。
  2.對于原因不明、尤其老年病者,需查明原因對癥治療。

輔助檢查
  1.診斷明確的三叉神經痛者,檢查專案以檢查框限“A”為主;
  2.需進一步排除繼發性三叉神經痛或其他疾病者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評價
  1.治愈:疼痛發作消失。
  2.好轉:發作次數減少或(和)發作時疼痛減輕。
  3.未愈:疼痛發作的頻度和程度均無改善。

 

 
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