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癲癇

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-25

  癲癇是一組臨床綜合征,其特征為反復發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電,導致暫時性大腦功能失調(diào),臨床表現(xiàn)為運動、感覺、意識、植物神經(jīng)、精神等不同障礙。 本病患病率為5%,可見于任何年齡,但多在兒童及青少年時發(fā)病50歲以上者占20%-26%。按病因可分為繼發(fā)性(癥狀性)癲癇,原發(fā)性(特發(fā)性)癲癇。前者繼發(fā)于腦部損傷如產(chǎn)傷,顱腦外傷,腫瘤、寄生蟲或代謝障礙等,后者找不到腦部有異常結構或代謝障礙,屬遺傳多基因。應用現(xiàn)有抗癲癇藥,對腦部無嚴重病損的患者,尤其是發(fā)作較少或發(fā)作間歇期腦電圖完全正常者,大約80%病人發(fā)作可得到控制,另有約20%-30%的病人屬藥物難治性癲癇,早期治療效果可能更好。本病治療關鍵是明確病因,t解發(fā)作類型,選擇合適抗癲癇藥,堅持系統(tǒng)治療。癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)是嚴重的,如不及時控制會有生命危險。

臨床表現(xiàn)
  1.本病的發(fā)作類型多種多樣,在此只列出幾種較常見的癇性發(fā)作。 2.強直——陣攣發(fā)作(大發(fā)作):特點為意識喪失伴全身抽搐。整個發(fā)作過程5-15分鐘,醒后對發(fā)作過程不能回憶。 3.失神發(fā)作(小發(fā)作),特征為突然,短暫意識障礙,不伴肢體抽搐,一般幾秒至幾十秒恢復正常,對發(fā)作過程無記憶。 4.單純部分性發(fā)作(局源性發(fā)作)主要為單純的基本運動、感覺發(fā)作如口、面、手指、足趾的局部抽搐或異常感覺,也可發(fā)生在一側面部,一側肢體,不伴意識障礙。 5.復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作):特點為意識障礙伴精神癥狀及自動癥,事后不能回憶。 6.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性發(fā)作):常有頭痛型、腹痛型、暈厥型、肢痛型、心血管型發(fā)作。 7.各型癲癇持續(xù)狀態(tài):發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)生,以發(fā)作間歇期神志不清。

診斷依據(jù)
  1.各種類型的典型發(fā)作過程。 2.反復性、發(fā)作性、短暫性的發(fā)作特點。 3.腦電圖異常。(80%病例可發(fā)現(xiàn)異常)。 4.排除其他疾患如臆病、昏厥、偏頭痛等。

治療原則
  1.有病因者需積極治療病因。 2.現(xiàn)代觀點主張單藥治療必要時調(diào)整劑量,突然停藥可致癲癇持續(xù)狀態(tài)根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇合適的抗癲癇藥物,控制發(fā)作。 3.堅持科學性、系統(tǒng)性治療,不可隨便停藥、撤、換藥物。藥物調(diào)整需在專科醫(yī)師指導下進行。 4.注意藥物副作用,定期查肝功能、腎功能及血常規(guī)。 5.癲癇持續(xù)狀態(tài)時應盡快控制發(fā)作,防治并發(fā)癥。 6.必要時手術治療。

用藥原則
  1.局限性發(fā)作、癥狀性大發(fā)作首選苯妥英鈉、次選卡馬西平、魯米那。 2.原發(fā)性大發(fā)作首選丙戊酸鈉、次選苯妥英鈉。 3.失神發(fā)作首選丙戊酸鈉。次選撲癲酮。 4.間腦型癲癇首先苯妥英鈉。 5.大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)首先安定靜脈注射。

輔助檢查
  1.對正在治療中的患者及疑為癲癇的患者,檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對診斷明確,進一步尋找病因者及癲癇持續(xù)狀態(tài)檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評價
  1.治愈:上述各類型發(fā)作均已得到完全控制,停藥后不再發(fā)作須在停用藥物有2-3年內(nèi)未發(fā)作者或腦電圖結果正常者。 2.好轉(zhuǎn):發(fā)作次數(shù)減少,發(fā)作程度減輕。 3.未愈:癥狀無改善。

 

 
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