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高滲性非酮癥糖尿病昏迷

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-25

  高滲性非酮癥糖尿病昏迷,為糖尿病的一種少見而嚴重的急性合并癥。本病多見于老年糖尿病患者,及以往無糖尿病史,或僅有輕度糖尿病Ⅱ型而不需要胰島素治療者,但也可見于用胰島素治療期間的糖尿病Ⅰ型患者。其臨床特點是以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、嚴重脫水、無或輕微酮癥,伴有不同程度的神經系統障礙或昏迷為主的臨床綜合征。本病死亡率很高,以往高達40 ̄70%。近年來,由于提高對本病的警惕和認識,早期診斷并及時治療,病死率明顯下降,但仍高達15 ̄20%。

臨床表現
  1.多見于中、老年患者,輕型糖尿病或無糖尿病史者。2.誘因有:感染、急性胃腸道疾病、腦血管意外、嚴重腎臟疾病、手術、創傷、燒傷、服用某些藥物如糖皮質激素、利尿劑、免疫抑制劑、心得安、降壓藥、苯妥英鈉等。 3.發病緩慢、從數日至數周,食欲減退、惡心、嘔吐、煩渴、多飲、多尿(尿量〉飲水量)。 4.嚴重脫水征:舌干唇裂、皮膚乾燥及彈性減弱,眼球凹陷、血壓下降,甚至出現休克。 5.神經、精神癥狀明顯、意識障礙、抽搐、昏迷、癲癇、偏癱、失語、偏盲、頸項強直等。

診斷依據
  1.有臨床表現(即上述1 ̄5條)存在。 2.空腹血糖(FBG):明顯升高,多〉33.3mmol/L(600mg/dL)。 3.血鈉(Na+):明顯升高,一般〉150mmol/L(150mEg/L)。 4.血漿滲透壓:明顯升高,通常〉350mosm/L。 5.尿糖強陽性,酮體弱陽性或陰性。

治療原則
  1.補足血容量,糾正休克和高滲狀態。 2.補充胰島素。 3.糾正水電解質代謝紊亂。 4.消除誘因,積極治療并發癥。

用藥原則
  該病在確診后應積極搶救,通過補液、擴容、糾正高滲狀態為處理的關鍵,補液視失水程度而定,速度宜先快后慢。但對老年及有心、腎功能不全者,可根據中心靜脈壓補給,不宜過多、過快,以免發生肺、腦水腫。液體性質必須根據血糖、血漿滲透壓、血鈉濃度而定。在整個治療過程中,積極治療誘因及伴隨病癥,亦為爭取康復的重點,必須引起重視。

輔助檢查
  1.對原有糖尿病史,加上出現昏迷又有誘因存在者,檢查專案以“A”為主。 2.對原無糖尿病史和出現昏迷無誘因可查者應包括“A”、“B”、“C”。

療效評價
  1.治愈:(1)神經、精神癥狀消失、血壓正常;(2)血糖〈13.9mmol/L;(3)血漿滲透壓正常(低于310mosm/L);(4)血電解質、尿素氮、白細胞計數正常;(5)失水征消失,尿量正常(〉50ml/h)。 2.好轉:(1)神經、精神癥狀,血壓好轉;(2)血糖〉13.9mmol/L,〈33.3mmol/L;(3)血漿滲透壓〈350mosm/L,〉310mosm/L;(4)血電解質、尿素氮、白細胞計數好轉;(5)失水征好轉,尿量增多。 3.未愈:未達到好轉標準。

 

 
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