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慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-25

  慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,又稱橋本甲狀腺炎或橋本病,是自身免疫性疾病,為甲狀腺炎中最常見的一種,本病多見于中年婦女,常有甲狀腺疾患家族史,是造成甲低的最常見的原因.

臨床表現(xiàn)
  甲狀腺呈彌漫性腫大,質(zhì)韌,表面光滑,隨吞咽運(yùn)動;也可呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)硬。少數(shù)可伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀,稱橋本性甲亢,久病者發(fā)生甲低。有幾種特殊類型:(1)以甲狀腺疼痛起病,酷似亞急性甲狀腺炎;(2)甲狀腺不對稱腫大,局部質(zhì)堅(jiān)硬,可有壓迫癥狀;(3)甲狀腺腫大與縮小交替出現(xiàn),上呼吸道感染后增大;(4)少年起病,甲狀腺體增生迅速,多呈彌漫性對稱性腫大;(5)可有突眼癥,但無甲亢癥狀。

診斷依據(jù)
  1.無癥狀性甲狀腺腫,甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大,質(zhì)韌,或有結(jié)節(jié),偶為單發(fā)痛性結(jié)節(jié),與周圍組織無粘連,重者有氣管、咽喉壓迫癥狀,少數(shù)可伴橋本甲亢,久病者發(fā)生甲低。 2.TGAb和TMAb強(qiáng)陽性。 3.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性。 4.甲狀腺功能約80%正常,合并甲亢及甲低時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)異常,甲狀腺掃描示攝碘不均勻,可有單發(fā)或多發(fā)“涼”、“冷”結(jié)節(jié)。 5.甲狀腺穿刺組織學(xué)檢查示甲狀腺彌漫性淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤、纖維化。

治療原則
  1.無癥狀者定期隨訪,不需治療; 2.甲狀腺激素替代治療; 3.腎上腺皮質(zhì)激素; 4.手術(shù); 5.對癥、支持治療。

用藥原則
  本病治療以甲狀腺激素替代治療為主,一般從小劑量開始,逐漸增至足量長期或終生維持,若甲狀腺生長迅速伴明顯壓迫癥狀、發(fā)熱、甲狀腺疼痛或浸潤性突眼者可用腎上腺皮質(zhì)激素,劑量、療程不宜過大、過長;手術(shù)和放射性碘治療可加速甲狀腺功能減退的發(fā)生和發(fā)展,一般屬禁忌,當(dāng)有明顯壓迫癥狀或疑癌變時(shí),可采用手術(shù)探查,術(shù)中可行快速冰凍切片,若無癌變者,即停止手術(shù)。手術(shù)后用甲狀腺激素長期替代治療。

輔助檢查
  橋本病臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查均無特異性,以檢查框限“A”為主,需與甲狀腺癌進(jìn)一步鑒別時(shí)需做“B”、“C”。

療效評價(jià)
  1.治愈:(1)癥狀消失,甲狀腺包塊基本消失。(2)血沉正常。(3)甲狀腺功能正常。(4)甲狀腺免疫學(xué)檢查指標(biāo)正常。2.好轉(zhuǎn): (1)癥狀消失,甲狀腺腫明顯縮小。(2)血沉下降。(3)甲狀腺功能及免疫學(xué)檢查指標(biāo)基本正常。(4)仍需服用

 

 
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