抑郁性神經(jīng)癥系由于社會(huì)心理因素引起的一種持久的情緒抑郁,其程度較輕,病程較遷延。具有如下特征:(1)具有持久的情緒低落,沮喪,壓抑,伴有焦慮,軀體不適和睡眠障礙。(2)無(wú)重性抑郁癥的特征,如無(wú)明顯精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、幻覺、妄想及無(wú)生物學(xué)方面改變所致的晝夜節(jié)律的改變,早醒失眠,無(wú)明顯原因的體重減輕等。(3)與周圍接觸良好,日常的工作、學(xué)習(xí)及生活無(wú)明顯異常。(4)有自知力,能主動(dòng)求治。常見的心理社會(huì)因素有夫妻爭(zhēng)吵、離異、親人的分別,意外傷殘,工作困難,人際關(guān)系緊張,考試失敗等。本病女性多見,多起病于青少年期。大多數(shù)患者病程較長(zhǎng),預(yù)后良好,尤其精神因素單一,無(wú)抑郁人格者。但如病情反復(fù),常隨著精神因素的影響而波動(dòng),具有抑郁人格障礙者,病程較遷延,預(yù)后欠佳。本病治療需心理治療及藥物治療同時(shí)進(jìn)行,可獲得良好效果。
臨床表現(xiàn)
1.心情不暢、沮喪、消沈;精力不足; 2.無(wú)興趣、無(wú)熱情、缺乏信心; 3.悲觀失望、厭世、自殺觀念; 4.頭痛、背痛、四肢痛、胃部不適、腹瀉、失眠。
診斷依據(jù)
1.常因社會(huì)心理因素而起病,病程至少1年以上。 2.具有抑郁人格特征。 3.臨床表現(xiàn)持久的情緒低落、苦悶,但描述生動(dòng)具體。伴有焦慮和軀體癥狀,工作、學(xué)習(xí)和生活無(wú)明顯影響。 4.有自知力,能主動(dòng)求治。 5.排除重性抑郁癥或其他精神障礙。
治療原則
1.心理治療為主。 2.抗抑郁治療。
用藥原則
1.首要治療是心理治療,可進(jìn)行認(rèn)知療法。 2.在心理治療基礎(chǔ)上應(yīng)用抗抑郁藥幫助提高情緒及減輕焦慮。 3.抗抑郁藥有調(diào)整睡眠作用,但亦可用艾司唑侖(舒樂(lè)安定)等催眠。 4.某些中成藥如安神補(bǔ)腦液對(duì)改善睡眠有一定幫助。
輔助檢查
抑郁性神經(jīng)癥為功能性疾病,實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn);通常經(jīng)病史詢問(wèn)足可診斷。但患者常訴心跳、心慌,故需作心電圖以解除患者對(duì)心臟的疑慮。腦電圖可幫助排除因腦病所伴發(fā)的憂郁情緒。有時(shí)甲狀腺功能低下患者貌似憂郁,故可作甲狀腺功能檢查給予排除。CT可更進(jìn)一步排除腦部病變。
療效評(píng)價(jià)
1.近愈:抑郁情緒消失,情緒恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):主要癥狀顯著減輕。 3.未愈:癥狀無(wú)改變。