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糖尿病酮癥酸中毒

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-25

  糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病常見的急性并發癥。此病常見于1型和嚴重階段的2型糖尿病患者,據統計,每年1型糖尿病患者有2-5%發生DKA,DKA約占住院糖尿病人的11.1-14.6%,死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。隨著糖尿病知識的普及和胰島素的廣泛應用,DKA的發病率死亡率有了明顯的下降。

臨床表現
  1.有誘因的相應癥狀存在,常見有發熱等。 2.原發病癥狀急劇加重:煩渴、多飲、多尿(或少尿)、食欲減退,嘔吐、腹痛等。 3.有明顯的體征:(1)脫水征:皮膚乾燥、彈性減弱,眼球凹陷,口干,唇紅(似櫻桃紅色),舌似牛肉狀,呼吸加快而深,呼出氣體有酮味(腐爛蘋果味);(2)周圍循環衰竭:心動過速、四肢冰涼,脈搏細弱,血壓下降、少尿、無尿甚至休克;(3)精神神志障礙:嚴重者可呈意識模糊、反應遲鈍、嗜睡、昏迷等。

診斷依據
  1.有糖尿病史可查:DKA病人中,僅有10%是新近發病的糖尿病,其余90%有明確的糖尿病史可查。 2.有誘因存在:80%以上的DKA發作存在能夠確定的誘因如感染,藥物應用不適當,應激狀態等。 3.原發病的癥狀加重:“三多一少”癥狀明顯加重,嚴重者精神狀態發生改變。 4.有明顯體征:存在不同程度的脫水征,周圍回流衰竭,精神神志異常。 5.有實驗室檢查的異常:(1)血糖〉16.7mmol/L(300mg/dl);(2)血酮體升高、尿酮體陽性、尿糖陽性;(3)血氣分析:PH〈7.35、HCO3〈22mmol/L,BE〈-3mmol/L、二氧化碳結合力(CO2CP)有不同程度下降和電解質代謝紊亂(血鈉、氯降低,血鉀早期正常或偏低,晚期可有氮質血癥,少尿時血鉀可升高,陰離子間隙增寬(〉16mmol/L)。

治療原則
  1.補足胰島素,消除酮癥。 2.補足液體,糾正電解質及酸堿平衡失調。 3.去除誘因,預防并發癥。

用藥原則
  治療上應根據病情輕重而定。如早期輕癥、脫水、酸中毒較輕,無循環衰竭、尿少或無尿,神志清晰的病人,僅需給予足量胰島素,每4-6小時1次,每次10-20u,皮下或肌肉注射,嚴密觀察血、尿糖,血、尿酮體,隨時調節胰島素劑量。并鼓勵多飲水、進半流或流質飲食,積極排除誘因,一般能控制癥狀,并恢復到酸血癥前的狀況。對嚴重病例,例如酸中毒嚴重,甚至伴有循環衰竭、尿少或無尿、神志模糊或昏迷者,需采用積極補液、胰島素靜滴、抗感染、抗休克,積極搶救。

輔助檢查
  1.對糖尿病患者具有典型的DKA臨床表現者檢查專案以“A”為主。 2.對于不具有典型的DKA臨床表現,而且鑒別困難患者,檢查專案包括“A”、“B”或“C”。

療效評價
  1.治愈:(1)臨床癥狀及體征消失:(2)空腹血糖〈10mmol/L(180mg/dl);(3)血酮體正常,尿酮體轉為陰性(連續三次);(4)其他:電解質、陰離子間隙、二氧化碳結合力(CO2CP)血氣分析均恢復正常。 2.好轉:(1)臨床癥狀及體征好轉;(2)空腹血糖16.7-10.0mmol/L(300mg/dl-180mg/dl);(3)尿酮體為陽性-弱陽性(+-±);(4)其他:電解質、陰離子間隙、二氧化碳結合力(CO2CP),血氣分析均好轉。 3.未愈:未達到好轉標準者。

 

 
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