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頜骨造釉細(xì)胞瘤

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  造釉細(xì)胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤,在牙源性腫瘤中較為常見,關(guān)于造釉細(xì)胞瘤的組織來源,尚有不同的看法,但大多數(shù)認(rèn)為由釉質(zhì)器或牙板上皮發(fā)生而來。 造釉細(xì)胞瘤肉眼觀為實(shí)質(zhì)性或囊性,亦可在同一腫瘤中存在實(shí)質(zhì)性及囊性兩種成分,囊性者囊腔內(nèi)可含褐色液體,顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞呈大小不同的團(tuán)塊或條索,分散于結(jié)締組織的間質(zhì)內(nèi),按照世界衛(wèi)生組織及國內(nèi)的常用分類,通常可將造釉細(xì)胞瘤分為五種類型,即:濾泡型、叢狀型、顆粒細(xì)胞型、鱗狀化生型和基底細(xì)胞型。

臨床表現(xiàn)
  1.頜骨膨隆及面部畸形:下頜骨發(fā)病較上頜骨多,好發(fā)于磨牙區(qū)域及下頜角部,生長緩慢,初期無自覺癥狀,頜骨的膨隆變形常為患者就診時主訴。 2.腫瘤波及牙槽骨可致牙松動吸收、移位。 3.下唇麻木不適:在腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)或惡變(發(fā)生率極低)時出現(xiàn)此癥狀。 4.骨質(zhì)破壞多時可出現(xiàn)病理性骨折。 5.上頜骨造釉細(xì)胞瘤可波及上頜竇、鼻腔及眼眶,可出現(xiàn)相應(yīng)的鼻塞、眼眶上移、鼻淚管阻塞等。

診斷依據(jù)
  1.頜骨無痛性進(jìn)行性腫大,可致面部畸形,往往無特殊自覺癥狀。 2.咬合關(guān)系錯亂,牙移位元松動或脫落,偶有病理性骨折。 3.頜骨膨隆,表面結(jié)節(jié)狀,凹凸不平,有時伴有乒乓球樣壓彈感。 4.X線攝片示頜骨膨隆,不規(guī)則多房性囊性透光影像,此影像邊緣不光滑,有半月狀切跡,分房大小懸殊,波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤征”--牙根尖的牙槽突骨質(zhì)呈不規(guī)則的破壞與吸收,牙根可呈鋸齒狀或截?cái)鄻游铡?5.如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍等癥狀,X線表現(xiàn)骨間隔破壞消失,呈斑點(diǎn)狀影時,應(yīng)疑有惡性變。 6.穿刺囊液常為褐色,有時可有膽固醇結(jié)晶,但無角化上皮。 7.病理組織學(xué)檢查確診。

治療原則
  手術(shù)治療,應(yīng)按臨界瘤治療原則進(jìn)行,即在腫瘤外0.5cm左右處切除整個腫瘤,對于較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除,較大的頜骨腫瘤則應(yīng)行頜骨整塊切除,切除后之組織缺損可立即植骨修復(fù)。

用藥原則
  一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大,同時植骨或同時作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合和藥,較常用為“作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

輔助檢查
  1.對于臨床表現(xiàn)較典型,術(shù)前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大擬行較復(fù)雜手術(shù)者可包括檢查框限“B”。

 

 
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