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上頜竇癌

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見(jiàn),在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌為最多見(jiàn)。在我國(guó),口腔頜面部鱗癌多發(fā)生于40-60歲之間,男性多于女性,以牙齦癌、舌癌、頰癌、腭癌及上頜竇癌常見(jiàn)。口腔癌在我國(guó)長(zhǎng)江以北,占全身惡性腫瘤的1.45-5.6%,長(zhǎng)江以南為1.75-5.18%,在印度其在全身惡性腫瘤中高達(dá)40%以上。上頜竇癌以鱗狀細(xì)胞癌為最常見(jiàn),因其位于上頜竇內(nèi),早期無(wú)癥狀,不容易發(fā)現(xiàn),當(dāng)腫癌發(fā)展到一定程度出現(xiàn)較明顯的癥狀時(shí)才被注意。因上頜竇癌的早期診斷常常是治療能否成功的關(guān)鍵,所以臨床醫(yī)師應(yīng)有高度的警惕性,應(yīng)注意與牙周病、根尖病、慢性上頜竇炎等相鑒別。

臨床表現(xiàn)
  1.發(fā)生于上頜竇內(nèi)壁時(shí),出現(xiàn)鼻阻塞、鼻衄、一側(cè)鼻腔分泌物增多、鼻淚管阻塞有流淚現(xiàn)象。 2.發(fā)生于上頜竇上壁時(shí),有眼球突出、向上移位,可能引起復(fù)視。 3.發(fā)生于上頜竇外壁時(shí),表現(xiàn)為面部及頰溝腫脹,以后皮膚破潰、腫瘤外露,眶下神經(jīng)受累可發(fā)生面頰部感覺(jué)遲鈍或麻木。 4.發(fā)生于后壁時(shí),有張口困難。 5.發(fā)生于下壁時(shí),牙松動(dòng)、疼痛、頰溝腫脹,或牙脫落后創(chuàng)口不愈,腫物外突。 6.可有頜下及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有時(shí)可轉(zhuǎn)移至耳前及咽后淋巴結(jié)。 7.X線(xiàn)攝片示上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質(zhì)破壞。

診斷依據(jù)
  1.上頜骨部位膨脹,根據(jù)向上頜竇外、內(nèi)、或上、下生長(zhǎng)發(fā)展不同可出現(xiàn)鼻部癥狀、眼部癥狀、面頰部癥狀及牙的松動(dòng)脫落等表現(xiàn)。 2.面頰部感覺(jué)遲鈍或麻木。 3.牙脫落后形成不愈之潰瘍或有腫物外突。 4.X線(xiàn)攝片示上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質(zhì)破壞。 5.病理組織學(xué)檢查確診。

治療原則
  應(yīng)以外科治療為主的綜合治療為原則,即于術(shù)前或術(shù)后配合放療或化療,如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

用藥原則
  一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類(lèi)藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大,同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。 化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用,因其副作用較嚴(yán)重,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)血象等嚴(yán)密觀察下應(yīng)用

輔助檢查
  1.對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型,腫瘤較局限者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“B”和“C”。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:治療后,原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失,創(chuàng)面已基本修復(fù)。 2.好轉(zhuǎn):治療后,腫瘤縮小,癥狀減輕。 3.未愈:治療后,腫瘤無(wú)縮小,癥狀無(wú)改善。

 

 
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