美尼爾氏病是組織病理學(xué)以上膜迷路積水為主所引起的疾病。其主要癥狀是發(fā)作性眩暈,波動性耳聾、耳鳴,耳內(nèi)脹滿感。法國醫(yī)生Meniere于1961年首次詳細(xì)描述了癥狀及病理解剖結(jié)果,因此而命名。 本病多見于成年人。一般為單耳發(fā)病,兩耳同時發(fā)病者較少。
臨床表現(xiàn)
1.突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈,同時伴惡心,嘔吐、面色蒼白等植物神經(jīng)反射癥狀。 2.耳鳴;起初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲,久之轉(zhuǎn)為高音調(diào)的蟬鳴聲或氣笛聲。 3.耳聾:一般為單側(cè),偶呈雙側(cè)性,耳聾在眩暈發(fā)作時加重,間歇期好轉(zhuǎn),呈波動性。聽力損害程度隨發(fā)作次數(shù)而增加。 4.耳脹滿感。 5.鼓膜正常,音叉試驗一側(cè)呈感音性聾。
診斷依據(jù)
1.反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈,持續(xù)20分鐘至數(shù)小時。常伴平衡障礙,惡心,重時嘔吐。無意識喪失。可見水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。至少發(fā)作兩次以上才可做診斷依據(jù)。 2.至少一次純音聽力呈感音神經(jīng)性聾,早期低頻下降,聽力波動,隨病情進展,聽力損失逐漸加重。可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。 3.間歇性或持續(xù)性耳鳴,眩暈發(fā)作前后多有變化。 4.耳脹滿感。 5.排除其他疾病引起的眩暈。如位置性眩暈,前庭神經(jīng)元炎,藥物中毒性眩暈,突發(fā)性聾伴眩暈,椎基底動脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。 6.甘油試驗,重振試驗可呈陽性,有條件建議加ENG,EcochG及ABR檢測為依據(jù)
治療原則
1.保守治療:一般采用以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能(鎮(zhèn)靜劑),改善內(nèi)耳微循環(huán)(血管擴張藥),解除迷路積水為主要目的的綜合治療,發(fā)作期應(yīng)臥床休息,選用高蛋白,高維生素、低脂肪、低鹽飲食。癥狀緩解后應(yīng)逐漸下床活動。 2.手術(shù)治療:眩暈發(fā)作頻繁、劇烈,保守治療無效,耳鳴和耳聾嚴(yán)重者,可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法較多,一般具有一定的破壞性,應(yīng)慎重選用破壞性較小者。常用的有內(nèi)淋巴引流術(shù),迷路破壞術(shù),耳蝸和前庭神經(jīng)部分或完全切除術(shù)等。
用藥原則
發(fā)作時以基本藥物A為主。間歇期可服用維生素B1、B6、谷維素、ATP等。發(fā)作期有條件應(yīng)做系統(tǒng)治療,直至緩解。
輔助檢查
一般病例可選擇框限A,仍疑診者在框限B中選擇相應(yīng)專案。電測聽檢查時應(yīng)加做重振試驗。聽力損害輕微者甘油試驗可為陰性。考慮到應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的眩暈時,做頭顱(包括顳骨)CT檢查。
療效評價
1.完全控制:眩暈消失 2.好轉(zhuǎn):眩暈減輕 3.未愈:眩暈無變化或加重。