孢子絲菌病是由申克氏孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其鄰近淋巴系統的慢性炎癥。常于皮膚輕微外傷后接觸被病原菌污染的物質而發病,故皮損好發于暴露部位。根據皮損特點臨床上分為固定型、淋巴管型和播散型三型。
臨床表現
1.多見于農民或野外作業的工人,病前常有外傷史; 2.固定型:損害在原發部位,可呈結節、潰瘍或浸潤紅斑等,無疼痛; 3.淋巴管型:損害為沿淋巴管向心性發生的紫紅、黑色無痛性結節、潰瘍,排列成串; 4.播散型:少見,侵犯皮膚粘膜,全身散在皮下結節或潰瘍,全身癥狀明顯。
診斷依據
1.患者主要是農民,病前常有外傷史; 2.皮損好發于暴露部位; 3.各臨床類型的皮損特點; 4.皮損直接鏡檢及真菌培養申克氏孢子絲菌陽性; 5.皮損組織病理(PAS染色)可見星狀體。
治療原則
1.內服系統抗真菌藥(首選10%碘化鉀溶液); 2.外用抗真菌制劑; 3.局部手術切除、鐳射、冷凍、熱療或物理療法。
用藥原則
1.皮損局限較小者可選擇手術切除,鐳射或冷凍治療; 2.皮損泛發或較大者可內服系統抗真菌藥; 3.碘過敏或肺結核患者禁用碘化鉀; 4.5-Fc常與其他抗真菌藥合用,以降低毒副作用,減少耐藥; 5.二性酶素B副作用大,僅用于其他抗真菌藥治療無效者; 6.系統治療同時可輔以局部外用抗真菌制劑,熱療或物理療法。
輔助檢查
1.固定型或淋巴管型檢查專案檢查框限“A”為主; 2.播散型檢查專案可包括檢查框限“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:皮損體征消失,真菌直接鏡檢及培養每月1次,連續3次陰性; 2.好轉:皮損體征部分消失,真菌檢查陰性或陽性; 3.未愈:皮損體征無改善,真菌檢查陽性。