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眼球突出

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  眼球突出又稱突眼,是指眼球向前移位并外突的異常狀態(tài)。眼球在眼眶內(nèi)的正常位置是角膜頂端不超出眼眶上下緣。雙眼突出度差異一般不超過(guò)2mm,否則應(yīng)考慮病理性眼球突出。引起病理性眼球突出的原因?yàn)橐磺性黾涌魞?nèi)容的病變或所有眼外肌陷于馳緩或麻痹狀態(tài)。根據(jù)不同性質(zhì)和發(fā)生過(guò)程,常見眼球突出有炎性突出、占位性突眼、外傷性突眼、內(nèi)分泌性突眼、血管性突眼等幾種類型。

臨床表現(xiàn)
  1.炎性突眼 眼球突出,眼球疼痛和壓痛,運(yùn)動(dòng)障礙,眼瞼和結(jié)膜紅腫,體溫升高;既往有不同程度的炎性病史。 2.占位性突眼:為眼眶腫瘤所引起。 眼球突出為逐漸性;晚期可有不同程度的眼前部瘀血,視力減退,部份病例眶緣可觸及腫物。 3.外傷性突眼:有外傷史或手術(shù)史。 急性或亞急性眼球突出,眼前段瘀血,眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。 4.內(nèi)分泌性突眼:是指甲狀腺毒性突眼、促甲狀腺毒性突眼。 常雙眼發(fā);眼瞼肥厚,上瞼退縮,瞼裂增大,下視時(shí)上瞼不能隨同眼球下降;瞬目運(yùn)動(dòng)減少,輻輳能力減弱;眼球運(yùn)動(dòng)不同程度受限,瞼閉合不全可合并致暴露性角膜炎。 5.血管性突眼: 多為單側(cè)性,間歇性突眼時(shí)輕時(shí)重,低頭、彎腰時(shí)眼球突出加重,直立時(shí)眼球突出減輕或消失。如為搏動(dòng)性突眼,則單側(cè)眼球突出隨脈搏而搏動(dòng),眼部聽診可聞及搏動(dòng)性雜音,持續(xù)壓迫眼球或同側(cè)頸動(dòng)脈時(shí),眼球突出度減少或消失,并可見眼瞼及球筋膜瘀血、水腫,視網(wǎng)膜靜脈怒張,視盤充血、水腫,視力減退等。

診斷依據(jù)
  1.炎性突眼: 是由眶內(nèi)組織炎癥或海綿竇感染引起,如眶蜂窩組織炎、眶骨膜炎、眼球筋膜炎、炎性假瘤、痛性眼肌麻痹、海綿竇血栓等;常伴有眼前部炎癥表現(xiàn)和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。 2.占位性突眼: 主要由眶內(nèi)原發(fā)或繼發(fā)腫瘤引起,眼科B型超聲波、CT、核磁共振檢查顯示眶內(nèi)占位元病變。 3.外傷性突眼: 主要由頭面部外傷致眶骨骨折、眶內(nèi)出血所致。有眼前段瘀血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等;X-線攝片、CT檢查為臨床提供證據(jù)。 4.內(nèi)分泌性突眼: 常為雙眼,眼瞼肥厚,上瞼退縮,瞼裂增大,下視時(shí)上瞼不能隨同眼下降,瞬目運(yùn)動(dòng)減少,輻輳能力減弱,眼球運(yùn)動(dòng)不同程度受限,甲狀腺素性突眼者以手壓眼球可使之重定,促甲狀腺素性突眼不能使之復(fù)。T3、T4、FT3、FT4、TSH等檢查為臨床提供依據(jù);B型超聲波、CT檢查顯示眼眶內(nèi)脂肪增加及眼肌肥厚。 5.血管性突眼 間歇性突眼:由眼眶內(nèi)靜脈曲張所致。低頭、摒氣、頸向旁扭轉(zhuǎn)或壓迫頸靜脈可出現(xiàn)突眼,直立或仰臥時(shí)突眼消失。 搏動(dòng)性突眼:由于頸內(nèi)動(dòng)脈破裂與海綿竇相通所致。驟然發(fā)病,眼球突出隨脈搏而搏動(dòng),眼部聽診可聞搏動(dòng)性雜音;持續(xù)壓迫眼球或同側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí),眼球突出度減少或消失;眼瞼及球結(jié)膜瘀血、水腫;視網(wǎng)膜靜脈怒張、視盤充血、水腫、視力減退。

治療原則
  1.炎性突眼:主要抗炎、抗感染治療; 2.占位性突眼:手術(shù)治療為主; 3.外傷性突眼:按外傷處理原則; 4.內(nèi)分泌性突眼: 病因治療同時(shí)防止暴露性角膜炎。 5.血管性突眼 間歇性突眼:一般可不處理,嚴(yán)重時(shí)可施行曲張靜脈結(jié)扎或切除; 搏動(dòng)性眼:一般用墊子墊好,以彈性繃帶固定壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈,必要時(shí)結(jié)扎頸總動(dòng)脈。

用藥原則
  1.明確眼球突出的類型,進(jìn)行相應(yīng)治療; 2.炎性突眼以抗炎、抗感染為主; 3.占位性突眼以手術(shù)治療為主,惡性腫瘤以化療或放療。眼眶血管瘤考慮局部及全身用皮質(zhì)類固醇藥物治療; 4.外傷性突眼以止血、散血、抗防感染,必要時(shí)手術(shù)治療; 5.內(nèi)分泌性突眼:眼局部運(yùn)用消炎痛眼水,氟呱酸眼水及大量涂眼膏預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生。全身治療按內(nèi)科用藥或外科手術(shù)治療; 6.血管性突眼:手術(shù)后以預(yù)防感染為主。

輔助檢查
  1.炎性突眼的檢查專案以檢查框限“A”為主;其中炎性假瘤可考慮包括“B”的CT檢查。 2.占位性突眼及外傷性突眼的檢查專案包括檢查框限的“A”、“B”中B超、CT、視野等,必要時(shí)包括“C”中的核磁共振; 3.內(nèi)分泌性突眼的檢查專案包括檢查框限“A”、“B”中的T3、T4、T3、T4、TSH及“C”中的“ECT”檢查; 4.血管性突眼的檢查專案包括檢查框限“A”、“B”中部分專案及“C”的核磁共振。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:病因去除,眼球突出消失,眼球位置正常。 2.好轉(zhuǎn):眼球突出減輕。 3.未愈:眼球突出無(wú)減輕,甚至加重。

 
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