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原發性開角青光眼

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-29

  原發性開角青光眼臨床上又稱慢性單純性青光眼,是由于眼壓升高而引起視神經損害和視野缺損,最后可導致失明的一種眼病。多發生于40歲以上的人,無明顯性別差異,為雙眼性,具有家族性和遺傳性。本病眼壓升高的原因主要是由于房水排出通道(主要是小梁網)的病變,使房水排出阻力增加。本病的特點是發病隱蔽,病情進展緩慢,視乳頭凹陷擴大和萎縮,典型的視野缺損,無明顯自覺癥狀,眼壓升高時前房角是開放的。本病目前尚無根治方法,但可用藥物或手術控制病情發展。

臨床表現
  1.大多數病人無任何自覺癥狀,僅少數病例在眼壓升高時有輕度眼脹,頭痛及視力疲勞等,直到晚期視野縮小呈管狀時,則可出現行動不便及夜盲等癥狀; 2.眼壓:早期不穩定,晝夜眼壓差>=1.07kPa,以后基壓逐漸升高。房水流出易度降低; 3.視乳頭凹陷擴大或萎縮,C/D>=0.6,盤沿可出現切跡; 4.視網膜神經纖維層缺損:視乳頭鄰近顳上、顳下弓形區出現神經纖維層稀疏,呈暗黑色的裂隙狀或楔狀局限性缺損,晚期則出現彌漫性萎縮; 5.視野缺損:早期可出現傍中心暗點,弓形暗點,鼻側階梯狀暗點;發展期可出現環形暗點,鼻側缺損及向心性收縮;晚期可呈管狀視野或殘留顳側視島; 6.前房角:一般為寬角,極少數為窄角。

診斷依據
  1.眼壓高,或晝夜眼壓差>=1.07kPa; 2.視乳頭C/D(垂直)>=0.6或兩眼C/D之差〉0.2,或視網膜神經纖維層缺損; 3.青光眼性視野缺損; 4.眼壓高時房角全部開放。 以上第2及第3項有其中一項便可。 以下檢查對早期診斷可提供參考: 5.圖形視網膜電圖(PERG):早期患者即出現波幅降低; 6.圖形視誘發電位(PVEP):早期患者可出現波幅降低,潛伏期延長; 7.色覺檢查(FM-100色彩分辨力檢查):早期患者常有藍-黃色覺障礙; 8.對比敏感度檢查(CST):患者對比敏感度閾值升高,敏感度降低; 9.眼底熒光血管造影(FFA):患者視乳頭普遍性低熒光或局限性充盈缺損,常見于上下極近邊緣處。

治療原則
  1.先用藥物治療,若藥物治療眼壓不能控制或視功能、視神經損害繼續惡化者,需采取鐳射或手術治療。 2.先用低濃度后高濃度的藥液滴眼,滴藥次數先少然后酌情增多,保證在24小時內均有藥效維持。 3.長期應用抗青光眼藥物,若出現藥效降低時,可改用其他藥物或聯合用藥。 4.應用改善血循環及神經營養藥物,以幫助保護或改善視功能。

用藥原則
  1.早期病例以局部滴降眼壓藥(1 ̄2種)及輔以一些改善血液回圈及神經營養的口服藥物。滴眼液的品種、濃度及滴眼次數要根據眼壓水平、藥物的副作用等決定。 2.眼壓較高,有視野缺損及視神經損害者,宜聯合應用降眼壓藥及酌情選擇改善血液回圈及神經營養藥物(包括新特藥物)。 3.聯合用藥且在最大藥量情況下,眼壓仍控制不理想或視野缺損、視神經損害增加者,或定期隨訪有困難者,宜采用手術治療或鐳射小梁形成術。

輔助檢查
  1.對眼壓肯定升高者,檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對可疑青光眼作早期診斷或“排除”時,檢查專案可包括檢查框限的“A”、“B”、“C”。

療效評價
  1.治愈:經藥物治療或手術后,眼壓及24小時眼壓波動均控制在正常范圍,視野及視神經無進一步損害。 2.好轉:經藥物治療或手術后,眼壓降低,但術后需加用藥物,24小時眼壓及眼壓波動接近正常,視野及視神經損害無明顯增加。 3.未愈:經藥物治療或手術后聯合用藥,眼壓仍高,視野及視神經損害進一步增加,或手術發生嚴重并發癥致視功能明顯減退或失明。

 

 
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