晶體過敏性葡萄膜炎是由于晶體內(nèi)物質(zhì)外溢至房水內(nèi),引起葡萄膜組織對晶體蛋白的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。多發(fā)生于過熟期白內(nèi)障、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶體損傷以后。
臨床表現(xiàn)
1.白內(nèi)障術(shù)后葡萄膜炎: (1)術(shù)后2—3天出現(xiàn)KP,房水輕度混濁; (2)前玻璃體可有輕度混濁; (3)黃斑水腫; (4)隨著殘留皮質(zhì)的吸收,炎癥逐漸消退,預(yù)后較好。 2.外傷性晶體過敏性葡萄膜炎: (1)一般在外傷后2周內(nèi)發(fā)病; (2)輕度或中度眼球充血; (3)房水輕混濁,少許細(xì)小灰白色KP; (4)可有前部玻璃體混濁,黃斑水腫。 3.自發(fā)性晶體過敏: (1)無明確手術(shù)或外傷史,發(fā)病前有晶體渾濁,晶體過熟; (2)輕度睫狀充血或無充血; (3)房水輕混,細(xì)小灰白色KP(+-++); (4)前玻璃體輕度混濁,眼底周邊血管炎及滲出; (5)病程長者可發(fā)生瞳孔膜閉,繼發(fā)性青光眼甚至眼球萎縮。
診斷依據(jù)
1.有晶體渾濁(過熟)、眼外傷或白內(nèi)障手術(shù)史; 2.眼部輕充血,少許細(xì)小KP,房水輕混,虹膜肉眼所見無明顯異常; 3.前房穿刺細(xì)菌學(xué)檢查陰性,出現(xiàn)大量嗜酸性細(xì)胞; 4.血清抗晶體抗體出現(xiàn)和高滴度,晶體抗原皮試陽性。
治療原則
1.手術(shù)治療:徹底清除晶體皮質(zhì),如晶體已大部摘除,可對癥保守治療; 2.皮質(zhì)類固醇激素:局部及全身應(yīng)用; 3.散瞳; 4.消炎痛。
用藥原則
1.一般輕型患者給以避部用藥治療,給以的確當(dāng)及阿托器散瞳治療; 2.較重的患者可加用口服或靜滴激素治療; 3.對于過熟期白內(nèi)障或晶體皮質(zhì)殘留較多者,給以手術(shù)清除晶體皮質(zhì)。
輔助檢查
1.對于一般晶體過敏性葡萄膜炎的診斷,以檢查框限A為主; 2.對于出現(xiàn)了并發(fā)癥者或?yàn)榱诉M(jìn)行鑒別診斷時(shí),檢查框限可包括“A”、“B”。
療效評價(jià)
1.治愈:癥狀消失,房水變清,KP消失; 2.好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn),房水變清,殘留少許KP; 3.未愈:癥狀體征加重,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如發(fā)生瞳孔膜閉、繼發(fā)青光眼及眼球萎縮等。