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老年性白內(nèi)障

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障,多見于50歲以后,發(fā)病率隨年齡的增長而增加。老年性白內(nèi)障是晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變,機(jī)理還不完全清楚。一般分為皮質(zhì)性、核性和囊下型三種。

臨床表現(xiàn)
  1.皮質(zhì)性白內(nèi)障:最常見,病程分四期。 初發(fā)期:周邊部的晶狀體皮質(zhì)呈楔形混濁,瞳孔區(qū)尚未波及,故初發(fā)期多不明顯影響視力。 膨脹期:晶狀體皮質(zhì)混濁繼續(xù)發(fā)展,視力顯著減退。晶狀體吸收水分后體積膨脹,故前房變淺。 成熟期:晶狀體皮質(zhì)全部混濁,晶狀體膨脹現(xiàn)象逐漸消失。視力僅存在光感或眼前手動。 過熟期:晶狀體皮質(zhì)分解液化,晶狀體體積縮小,內(nèi)障呈鈣化狀,晶狀體前囊皺縮,可見虹膜震顫。晶狀體囊膜有時(shí)破裂,此時(shí)晶狀體內(nèi)的乳化皮質(zhì)溢出,可引起過敏性葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼。 2.核性白內(nèi)障 晶狀體核呈灰色混濁。發(fā)展緩慢,可長期保持較好的近視力。直至晶狀體核變成深棕色時(shí),才會顯著影響視力。 3.囊下白內(nèi)障 晶狀體后極部囊下的金黃色或白色顆粒狀混濁,呈盤狀。進(jìn)展慢,因混濁位于視軸區(qū),故早期即影響視力,常與核性白內(nèi)障同時(shí)存在。

診斷依據(jù)
  1.年齡多50歲以上,雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。 2.視力逐步減退。早期病人常有固定不動的眼前黑點(diǎn),亦可有復(fù)視、多視和屈光改變等。 3.晶狀體渾濁:各型有各自的特性。

治療原則
  1.藥物治療:早期或暫時(shí)不適宜手術(shù)的病人可進(jìn)行內(nèi)科治療。 2.手術(shù)治療:視力<0.1,影響工作和生活時(shí)可手術(shù)治療。

用藥原則
  目前國內(nèi)外出售治療白內(nèi)障的藥物很多,但迄今尚未有從主客觀方面提供老年性白內(nèi)障確切療效的證據(jù),而較多從患者主觀感覺及視力穩(wěn)定或稍有提高來判斷,缺乏晶狀體混濁改變的科學(xué)記錄與對比,因此尚未有確切的療效評價(jià)。近年的研究說明遺傳、紫外線、全身疾患(如高血壓、糖尿病、動脈硬化)、營養(yǎng)狀況等因素均與其有關(guān),預(yù)防及藥物治療上述疾病,改善營養(yǎng)可在某種程度上起到防治老年性白內(nèi)障的作用。

輔助檢查
  1.對早期老年性白內(nèi)障檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對需行手術(shù)治療者,檢查專案可包括“A”、“B”和“C”。

療效評價(jià)
  1.治愈:術(shù)中無或有少量玻璃體外溢,不影響視力矯正或矯正視力≥0.3;若術(shù)后發(fā)現(xiàn)伴有影響視力的眼底病,矯正視力<0.3亦包括在內(nèi)。 2.好轉(zhuǎn):排除其他眼部病變,矯正視力<0.3。 3.未愈:有嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥,視力未恢復(fù)或失明。

 

 
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