上瞼下垂是多種原因引起的提上瞼肌和苗勒氏肌功能不全或喪失,而使瞼裂變窄的一種異常狀態(tài)。 上瞼下垂臨床上分為先天性和后天性兩種。先天性為提上瞼肌殘缺或神經(jīng)核發(fā)育不全所致,生后即有,多為雙側(cè)性,有遺傳因素,多為常染色體顯性遺傳。后天性根據(jù)病因不同又分為神經(jīng)麻痹性、肌原性、機(jī)械性及外傷性上瞼下垂四種。瞼下垂患者輕者可遮蓋部分瞳孔,重者瞼裂消失,不僅有礙美觀且影響視力,先天性者還可致弱視。為了克服視力障礙,患者須緊縮額肌,皺額聳肩以提高上瞼位置,嚴(yán)重者需仰頭甚至用手指撫起上瞼方能視物
臨床表現(xiàn)
1.瞼裂縮小; 2.可有視力下降,上瞼部分或全部遮蓋角膜。
診斷依據(jù)
1.先天性瞼下垂:生后即有,多為雙側(cè),可伴有其他先天異常; 2.麻痹性瞼下垂:為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致,多為單眼,常合并動(dòng)眼神經(jīng)支配的其他眼肌麻痹; 3.交感性瞼下垂:為苗勒氏肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致; 4.肌原性瞼下垂:多見于重癥肌無力,常有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象,但有僅表現(xiàn)在眼外肌者,新斯的明試驗(yàn)陽性; 5.機(jī)械性瞼下垂:由眼本身的病變、如眼瞼腫瘤、嚴(yán)重沙眼等所致; 6.外傷性瞼下垂:有外傷史。
治療原則
1.先天性瞼下垂手術(shù)治療為主; 2.后天性瞼下垂首先治療病因,一般半年到一年瞼下垂不能恢復(fù)者可考慮手術(shù)矯正。
用藥原則
1.術(shù)后一般選用“A+B”; 2.非手術(shù)一般根據(jù)病因而具體用藥。
輔助檢查
1.先天性患者通過病史及檢查”A“即可確診; 2.后天性患者可通過病史及針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行檢查,如神經(jīng)系統(tǒng)的檢查; 3.疑有顱內(nèi)病變者可考慮“C”檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:傷口愈合,雙側(cè)者術(shù)后平視上瞼緣遮蓋角膜上緣不超過3mm;單側(cè)者術(shù)眼與健眼上瞼位置基本對(duì)稱或相差不超過2mm。 2.好轉(zhuǎn):傷口愈合,瞼下垂部分矯正但未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。 3.未愈:傷口未愈合并繼發(fā)感染,瞼下垂矯正術(shù)失敗,瞼下垂未矯正。