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急性視網(wǎng)膜壞死綜合征

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  本病以視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎、視網(wǎng)膜壞死及嚴(yán)重葡萄膜炎為其特征。約50%—70%的病例在起。—2個(gè)月后發(fā)生多孔性視網(wǎng)膜脫離。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與病毒感染有關(guān),現(xiàn)已確認(rèn)的有水痘帶狀皰疹病毒或單純皰疹病毒。 本病單眼發(fā)病多,雙眼發(fā)病約占37%,任何年齡均可發(fā)生,男性稍多于女性。本病病程分三期:急性期、退行期、終末期。病程規(guī)律,不復(fù)發(fā),病情有輕重,重者視網(wǎng)膜大片壞死,無(wú)數(shù)大小裂孔,視網(wǎng)膜形同破布或魚網(wǎng),最終眼球萎縮,約1/3的患者完全失明,預(yù)后極差。輕癥者及時(shí)治療預(yù)后尚好。

臨床表現(xiàn)
  1.早期眼紅疼、畏光、視物模糊、眼前飛蚊。 2.輕者視力可正;蛏韵陆,重者進(jìn)行性嚴(yán)重下降。 3.睫狀充血,角膜KP,房水混濁,可有眼球觸痛。 4.玻璃體混濁,晚期機(jī)化增殖。 5.眼底:視網(wǎng)膜周邊部可見(jiàn)白色或黃白色浸潤(rùn)和水腫,伴有點(diǎn)狀出血,晚期色素紊亂及灰白色萎縮源?梢虿Aw膜形成,視網(wǎng)膜壞死萎縮,形成多發(fā)性破孔,形似碎布片,最終視網(wǎng)膜全脫離。 6.眼底熒光血管造影:周邊部視網(wǎng)膜血管閉塞,產(chǎn)生毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū),視網(wǎng)膜白色病源呈現(xiàn)低熒光,晚期呈斑狀熒光素滲漏或著色、片狀高熒光。

診斷依據(jù)
  1.起病急,常見(jiàn)于健康青年男性,8—89歲均見(jiàn)發(fā); 2.嚴(yán)重色素膜炎; 3.全視網(wǎng)膜動(dòng)脈周圍炎; 4.眼底周邊大量滲出; 5.晚期發(fā)生視網(wǎng)膜多裂孔及視網(wǎng)膜脫離,形似碎布片。

治療原則
  1.治療葡萄膜炎并同時(shí)抗病毒藥物。 2.手術(shù)治療:玻璃體切割和視網(wǎng)膜脫離環(huán)扎術(shù)。 3.鐳射治療:早期光凝病源后緣,防止視網(wǎng)膜脫離。 4.一般支持療法。

用藥原則
  1.急性期靜脈點(diǎn)滴無(wú)環(huán)鳥(niǎo)甘及地塞米松。 2.早期也可應(yīng)用鐳射治療。 3.發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時(shí)采用玻璃體切割,鞏膜環(huán)扎等聯(lián)合手術(shù)。 4.必要時(shí)可考慮應(yīng)用干擾素。

輔助檢查
  1.以進(jìn)行“A”檢查為主; 2.當(dāng)玻璃體重度混濁,看不清眼底時(shí)增加“B”; 3.有條件可進(jìn)行免疫功能檢查和病原學(xué)檢查。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:滲出吸收,視網(wǎng)膜平伏,保存部分視力。 2.好轉(zhuǎn):滲出部分吸收,視網(wǎng)膜脫離減輕。 3.未愈:視網(wǎng)膜廣泛壞死,全脫離。

 

 
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