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弓形體性葡萄膜炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  弓形體性葡萄膜炎是由弓形體原蟲感染所引起的疾病,主要通過貓等傳播,人群感染率較高,據(jù)報導(dǎo)我國感染率約為40—60%,但80—90%以上為隱性感染,不出現(xiàn)癥狀。但妊娠期發(fā)生急性感染,可以通過胎盤傳給胎兒,發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,而且生后可以復(fù)發(fā)感染,全身運用皮質(zhì)類固醇激素(如器管移植時為了防止發(fā)生排斥反應(yīng)而大劑量長期使用激素)、及獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS病)時的免疫功能低下時也可促使弓形體病的感染或復(fù)發(fā)。可表現(xiàn)出脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。是歐美國家七十年代葡萄膜炎最多見的原因。

臨床表現(xiàn)
  (a)先天性弓形體性葡萄膜炎: 1.發(fā)病年齡11—40歲; 2.雙眼視力下降; 3.眼底表現(xiàn)為后極部限局性壞死性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,1—6月個視乳頭直徑大小,中央部有灰白色增生組織,局部水腫,伴有視網(wǎng)膜下滲出及出血; (b)后天性弓形體性葡萄膜炎 1.前葡萄膜炎:多發(fā)生于生后5—6月 (1)眼紅、眼痛,眼前黑影及視力下降; (2)睫狀充血; (3)房水混濁:用裂隙燈顯微鏡檢查可見Tydall氏現(xiàn)象; (4)角膜后沉著物; (5)虹膜改變:可見虹膜紋理不清,虹膜后粘連; (6)玻璃體混濁; (7)眼底見視乳頭充血、邊不清,后極主視網(wǎng)膜混濁、水腫、灰白色滲出,可伴視網(wǎng)膜血管炎,有靜脈擴(kuò)張、充血、及淺層出血和血管白鞘。

診斷依據(jù)
  1.眼部表現(xiàn),尤其眼底后極部限局性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎及血管炎的表現(xiàn); 2.病史:母親妊娠時有弓形體感染史及與貓等動物接觸的歷史; 3.弓形體血清學(xué)試驗陽性。

治療原則
  1.病因治療; 2.皮質(zhì)類固醇; 3.抗前列腺素藥; 4.散瞳; 5. 免疫增強(qiáng)劑。

用藥原則
  1.弓形體葡萄膜炎的治療,全身主要以磺胺或螺旋酶素等抗菌素治療; 2.可全身加用皮質(zhì)類固醇激素或左旋咪唑等免疫調(diào)節(jié)劑治療; 3.局部治療可給以散瞳,局部點用的確當(dāng)?shù)绕べ|(zhì)類固醇藥物,同時可球結(jié)膜下或球旁注射地塞米松等激素。

輔助檢查
  1.對于一般弓形體性葡萄膜炎的診斷,以檢查框限A為主; 2.對于出現(xiàn)了并發(fā)癥者或為了進(jìn)行鑒別診斷,檢查框限可包括“A”、“B”及“C”。

療效評價
  1.治愈:眼紅痛及眼底滲出消失,視力恢復(fù)或提高; 2.好轉(zhuǎn):眼紅痛及眼底滲出基本消退,視力改善; 3.未愈:眼紅痛及眼底滲出加重,出現(xiàn)并發(fā)癥,視力下降或失明。

 

 
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