瘧疾是由瘧原蟲經按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。瘧原蟲侵入人體后經血流侵入肝細胞內寄生、繁殖,成熟后又侵入紅細胞內繁殖,使紅細胞定時的、成批的破裂而發病。臨床特點為反復間歇性、定時性、發作性的寒戰、高熱和大汗后緩解。繼發貧血和肝脾腫大。間日瘧、三日瘧常有復發。惡性瘧發熱不規則,常侵犯內臟,引起兇險發作。 瘧疾流行熱帶和亞熱帶地區最嚴重,溫帶次之。發病以夏秋季節多,熱帶和亞熱帶地區四季均可發病。高瘧區的兒童外來人口發病率較高。 瘧疾是可以根治的。抗瘧
臨床表現
1.間歇性、定時性、發作性的寒戰、高熱、大汗。間歇周期,除三日瘧72小時外,其他瘧疾均為48小時。惡性瘧發熱不規則,但間歇周期不變。 2.肝脾腫大、口唇捳睢⒓譚⑿云堆??3.瘧疾的兇險發作:急起高熱、劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、抽搐、昏迷。嚴重者可發生腦水腫和呼吸衰竭。 4.繼發性貧血。
診斷依據
1.近期內曾在瘧疾流行區生活,有蚊蟲叮咬史或近期輸血史。 2.間歇性的寒戰、高熱、大汗伴肝脾腫大、口唇捳睢⒓譚⑿云堆??3.兇險發作時急起高熱、劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、抽搐、昏迷。嚴重腦型瘧可發生腦水腫和呼吸衰竭。 4.血象:白細胞總數正常或減少,大單核細胞增高。紅細胞和血紅蛋白減少。 5.血液或骨髓涂片(薄片或厚片):找到并鑒定瘧原蟲種。 6.血清學檢查:抗瘧抗體陽性。
治療原則
1.病原治療(包括控制癥狀發作、防止復發和傳播及預防三部分)。 2.對癥支持治療(腦型瘧發生高熱、抽搐、腦水腫、呼吸衰竭的治療)。
用藥原則
1.一般瘧疾的治療:磷酸氯奎+伯氨奎琳。 2.耐藥性瘧疾的治療:選用鹽酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素類、磺胺類+TMP代替氯奎,同時加服伯氨奎琳。 3.兇險型瘧疾的治療:選用磷酸氯奎注射劑、鹽酸奎寧注射劑、鹽酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素注射劑作靜滴或鼻飼,清醒后加服伯氨奎琳。 4.對癥治療:高熱或昏迷:輸液、氫化可的松。抽搐:安定或復方冬眠靈。腦水腫與呼吸衰竭:甘露醇。黑尿熱:停用奎寧、伯奎;改用氯奎、乙胺嘧啶或青霉素;靜滴氫化可地松碳酸氫鈉;輸同型鮮血人血白蛋白等;處理急性腎衰。
輔助檢查
1.對瘧疾患者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對腦型瘧疾檢查專案以檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:癥狀體征消失、血內瘧原蟲轉陰,完成抗瘧藥療程。 2.無效:癥狀體征未消失、血內瘧原蟲陽性,完成抗瘧藥療程。