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傷寒

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  傷寒是傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。主要的病理特征是全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的增生反應(yīng),以回腸下段淋巴組織的病變最為顯著。典型的臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、脾腫大與白細胞減少等。腸出血和腸穿孔是主要并發(fā)癥。 副傷寒,分別由副傷寒甲,乙,丙桿菌引起。它的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防與傷寒相同。 本病分布我國各地,常年散發(fā),以夏秋季最多,發(fā)病以兒童,青壯年較多。可因水源和食物污染發(fā)生爆發(fā)流行。近年耐藥菌株感染增多,給治療和預(yù)防帶來困難。

臨床表現(xiàn)
  1.持續(xù)高熱,呈稽留熱,少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱。 2.相對緩脈或重脈。 3.食欲不振,出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉、右下腹壓痛。 4.精神恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽力減退。重癥者有譫妄,昏迷或虛性腦膜炎。 5.肝脾腫大、壓痛。少數(shù)黃疸、肝功能異常。 6.皮疹(玫瑰疹)見于胸、腹、背部和四肢皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹,見于病程7-13天,數(shù)目少,分批出現(xiàn)。 7.傷寒并發(fā)腸出血或腸穿孔時,會引起相應(yīng)的癥狀和體征。

診斷依據(jù)
  1.近月內(nèi)在傷寒和副傷寒流行區(qū)內(nèi)生活或與本病患者密切接觸史。 2.持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大。 3.血象:白細胞減少,嗜酸性粒細胞減少或消失。 4.血、骨髓、尿、糞、皮疹括取液培養(yǎng),分離到傷寒或副傷寒桿菌。 5.肥達反應(yīng)(傷寒血清凝集反應(yīng)):“0”1:80以上,“H”或“A”,“B”,“C”1:160以上,或恢復(fù)期血清抗體4倍增高。

治療原則
  1.病原治療:選用適當抗菌素。 2.并發(fā)癥治療:腸出血治療:加強抗感染、止血、出血量大輸鮮血,止血無效可考慮手術(shù);腸穿孔治療:加強抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、根據(jù)具體情況選擇手術(shù)。 3.中醫(yī)中藥治療:根據(jù)病情發(fā)展按衛(wèi)、氣營、血辨證施治。 4.對癥支持治療:指高熱、毒血癥狀嚴重、腹脹、腹瀉、便秘的治療。

用藥原則
  1.對非耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者,可選用:氯霉素,復(fù)方新諾明、丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、氟啶酸和其他輔助藥物。 2.對耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者,可選用:氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。 3.對妊娠合并傷寒,小兒傷寒,血象低,肝、腎功能不良者,可選用:氨辯青霉素、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。 4.對傷寒并發(fā)腸出血或腸穿孔者,應(yīng)聯(lián)用抗生素,加強對癥支援等綜合治療。 5.對慢性帶菌者:應(yīng)選用有效抗菌藥聯(lián)用,藥量足、療程長,有并存癥者應(yīng)用特需藥物進行治療。

輔助檢查
  1.對傷寒或副傷寒檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對傷寒或副傷寒有并發(fā)癥者或慢性傷寒帶菌者,檢查專案以檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評價
  1.治愈:療程結(jié)束,癥狀體征消失,血、尿、糞培養(yǎng)陰性。 2.好轉(zhuǎn):療程結(jié)束,癥狀體征改善,培養(yǎng)陽性。 3.未愈:療程結(jié)束,癥狀體征未改善,培養(yǎng)陽性。

 

 
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