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強(qiáng)迫癥

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-30

強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在。兩者的沖突,導(dǎo)致病人緊張不安,十分痛苦。病人知道強(qiáng)迫癥狀是異常的,不必要的,但無法擺脫。病程遷延的強(qiáng)迫癥可表現(xiàn)為以儀式動(dòng)作為主,而精神痛苦顯著緩解,但此時(shí)社會(huì)功能受損嚴(yán)重。

病因和發(fā)病機(jī)理
本病患者病前具有強(qiáng)迫性格缺陷者比例很高,占一半以上。而且其病前性格與病情呈正相關(guān),即強(qiáng)迫性格缺陷愈典型,則病情愈嚴(yán)重。其性格特征為:拘謹(jǐn)小心,凡事追求十全十美,辦事仔細(xì)認(rèn)真,一絲不茍;膽小怕事,優(yōu)柔寡斷;固執(zhí)刻板,循規(guī)蹈矩;對(duì)自己估價(jià)過低,不喜歡標(biāo)新立異,缺乏獨(dú)立創(chuàng)新精神。因此,這類人社會(huì)適應(yīng)性較差,人際關(guān)系困難,最終不為社會(huì)重用。統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明,在患者的直系親屬中,尤其是父母親具有強(qiáng)迫性格特征者較多。患者自幼的家庭教育常有嚴(yán)格、古板、優(yōu)柔寡斷的特點(diǎn)。家長(zhǎng)常要求患者遵守較高的道德行為準(zhǔn)則,追求完美無缺的生活習(xí)慣。
現(xiàn)實(shí)生活中,人們的強(qiáng)迫現(xiàn)象是屢見不鮮的,可以說許多人都有著類似的體驗(yàn)。

臨床表現(xiàn)
強(qiáng)迫癥患者神志清晰、儀表端正、作風(fēng)認(rèn)真細(xì)致,除非重癥或慢性病人,外表上與正常人是一樣的。他們對(duì)疾病有較好的自知力和一定的批判能力,明知自己的強(qiáng)迫現(xiàn)象不可取,但是非做不可,帶有牢固性、頑固性特征。這類病人為人非常循規(guī)蹈矩,無違紀(jì)犯法行為,對(duì)社會(huì)并無危害,但是對(duì)本人的學(xué)習(xí)、工作和生活帶來明顯的影響,給家庭和親人帶來麻煩。癥狀可遷延多年,或者進(jìn)展緩慢,或者發(fā)作與緩解交替。

臨床類型
強(qiáng)迫癥基本分為強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為兩大基本類型:
1.強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫癥的最常見和核心的癥狀,見于每一位強(qiáng)迫癥患者,是主導(dǎo)癥狀,由此派生各種強(qiáng)迫行為。一般認(rèn)為,強(qiáng)迫行為是繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念或是滿足強(qiáng)迫觀念的需要所采取的強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念常見以下的類型或形式:
(1)強(qiáng)迫性窮思竭慮是強(qiáng)迫觀念最嚴(yán)重的形式之一。患者經(jīng)常不斷地想一些無意義的問題和觀念。例如,做母親的會(huì)不斷思考自己會(huì)不會(huì)傷害自己心愛的孩子,甚至懷疑自己會(huì)將懷抱的嬰兒拋出窗外或用刀剪刺傷;頭腦中出現(xiàn)猥褻或褻瀆的與自我不相容的表象;對(duì)定論事實(shí)完全無意義的不斷地反問、思索,如桌子為什么是四只腳,人的眼睛為什么只有兩只;沒完沒了地對(duì)不可能有的定論進(jìn)行近乎哲學(xué)或鉆牛角尖方式的推論,以致搞得病人精疲力竭,苦不堪言,并且可導(dǎo)致強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。
(2)強(qiáng)迫性回憶。整天陷入一些不必要的回憶,明知其毫無意義,并極力去排除,但是最終歸于失敗。回憶內(nèi)容常是瑣碎、生活中不重要和缺乏積極價(jià)值的事情。強(qiáng)迫性聯(lián)想亦是本癥的一種常見形式。
(3)強(qiáng)迫性懷疑。此種現(xiàn)象較多見,比如對(duì)寫好的信件、文件、完成的任務(wù)懷疑其是否準(zhǔn)確,有無差錯(cuò)和疏漏。有一位病員認(rèn)真仔細(xì)寫好家信后,反復(fù)核對(duì),投入了信筒,事后懷疑自己有差錯(cuò),于是跑到郵局,堅(jiān)決要求工作人員立即打開郵箱,讓他檢查這封信件內(nèi)容。強(qiáng)迫性懷疑常是強(qiáng)迫動(dòng)作的重要原因和主要?jiǎng)訖C(jī),由此引發(fā)和支使強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫性洗衣,檢查煤氣、門窗是否關(guān)好等,均來源于強(qiáng)迫性懷疑。
(4)對(duì)立性強(qiáng)迫思維和意向。病人出現(xiàn)一種與正常人相反的思維與意向,明知不對(duì)也無法擺脫。例如,患者在高樓、高山、高處有一種并非出于自己意愿,想跳下去的意向;擔(dān)心自己是否會(huì)手握刀、剪殺人或自傷;別人說某人是"壞蛋",他便想到是好人。
(5)強(qiáng)迫性意向。又稱強(qiáng)迫性沖動(dòng)。患者自感內(nèi)在有一種力量驅(qū)使他去做出一些沒有理由或毫無根據(jù)的行為,又無法克制。例如病人明知無污染,在與人握手或碰到他們的衣服時(shí),非立即洗手不可,這是洗手癖(潔癖)的心理驅(qū)動(dòng)力。通常兩種意向行為同時(shí)存在,只有通過強(qiáng)迫動(dòng)作才能較清晰地分析強(qiáng)迫性意向的存在。帶有傷害性強(qiáng)迫性沖動(dòng)亦屬本類癥狀,患者常會(huì)出現(xiàn)想打自己親人、跳樓、跳過飛駛的汽車等,或者做出十分不合理的行為,例如當(dāng)眾脫下自己褲子。雖然患者從不會(huì)真正去實(shí)現(xiàn),而是有一定強(qiáng)迫性沖動(dòng)意向。
(6)強(qiáng)迫性思維。包含強(qiáng)迫思考、強(qiáng)迫觀念等。患者頭腦中不斷反復(fù)出現(xiàn)并非自己意愿的思想觀念,都以強(qiáng)迫性詞句的形式表征。其內(nèi)容類似窮思竭慮,但是形式和程度不如那樣繁復(fù)嚴(yán)重。
一般來說,強(qiáng)迫觀念形式繁多,但是彼此相互聯(lián)系,而且多數(shù)患者同時(shí)伴隨各種強(qiáng)迫行為,純粹只有強(qiáng)迫觀念而無強(qiáng)迫行為者并不多見。強(qiáng)迫觀念另一特點(diǎn)是,內(nèi)容大多數(shù)是不愉快的,例如怕臟、怕污染、怕攻擊別人或傷害自己等,皆為違反患者心愿,帶來強(qiáng)烈的不安全感。
2.強(qiáng)迫行為
強(qiáng)迫行為又分以下類型與形式
(1)強(qiáng)迫性清洗。俗稱"潔癖"。以強(qiáng)迫性洗手和清洗自己的衣服、被褥、日常生活用品為特征的強(qiáng)迫行為。這是臨床上常見、最典型、癥狀最鮮明突出的強(qiáng)迫癥類型。
(2)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。常見于病程較長(zhǎng)的患者。經(jīng)常刻板重復(fù)患者自行規(guī)定的行為程式和模式化動(dòng)作,以致成為一種有順序性的特殊的儀式。例如,走路要進(jìn)5退3,遇到桌椅必須左側(cè)繞行;跨過門檻一定要跨3退2,避開他人,側(cè)身而進(jìn)。
(3)強(qiáng)迫性檢查。患者不斷地?zé)o必要的反復(fù)檢查門窗氣、電燈、煤氣、空調(diào)機(jī)、電視機(jī)是否關(guān)好,信件、文件、學(xué)習(xí)功課是否準(zhǔn)確無誤,這是常見的強(qiáng)迫性檢查的形式。強(qiáng)迫性懷疑和不安全感是本癥狀的重要病理心理的驅(qū)動(dòng)原因。
(4)強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)。電話號(hào)碼、門牌號(hào)碼、馬路上的汽車牌號(hào)、票據(jù)文件的數(shù)目,甚至鈔票的號(hào)碼等,都可以成為患者特殊注意和計(jì)數(shù)對(duì)象。有一位病員對(duì)5位數(shù)、末尾帶7的數(shù)目特別注目,產(chǎn)生強(qiáng)迫行為,他不惜重復(fù)抄寫達(dá)數(shù)十本筆記。

防治措施
1.預(yù)防強(qiáng)迫性格缺陷對(duì)防治強(qiáng)迫癥具有重要意義。強(qiáng)迫性格的形成并非一朝一夕,在兒童期和青少年期必須及早識(shí)別和糾治。強(qiáng)迫癥患者與其父母家庭教養(yǎng)方式過分嚴(yán)格、刻板及追求完美無缺的生活模式有著重大關(guān)系。我們要求孩子從小養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致的生活習(xí)慣,這是正確的,但是不能過分和極端。應(yīng)該與隨和和靈活的作風(fēng)相結(jié)合。基本要點(diǎn)是適應(yīng)社會(huì),與大多數(shù)人的心理特點(diǎn)一致,不可嚴(yán)重偏離。一旦發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫性格缺陷,必須赴醫(yī)學(xué)心理咨詢門診積極糾治。
2.強(qiáng)迫癥治療有一定難度,患者必須充分認(rèn)識(shí)到糾治本病的長(zhǎng)期性和艱巨性。醫(yī)生應(yīng)該向患者如實(shí)地講明疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)、表現(xiàn)和治療方法,以提高患者自知能力,增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的決心。教育患者不能過分注意自己的癥狀和強(qiáng)化自己的強(qiáng)迫現(xiàn)象,以免加重焦慮和痛苦。對(duì)強(qiáng)迫癥患者都要贈(zèng)送一句重要的生活準(zhǔn)則:"凡事只許想一次、做一次,力戒重復(fù)和不放心。"
3.強(qiáng)迫癥治療方法基本上有兩種:行為治療和藥物治療。前者適用于強(qiáng)迫性行為,后者主要用于強(qiáng)迫觀念。對(duì)強(qiáng)迫行為的治療效果不如強(qiáng)迫觀念。臨床實(shí)踐表明,使用氯丙咪嗪結(jié)合其他藥物,對(duì)強(qiáng)迫觀念為主的強(qiáng)迫癥療效比較滿意,但是根治則需較長(zhǎng)時(shí)間的服藥控制。
4.強(qiáng)迫行為基本上采用行為療法,即"暴露療法",也稱滿灌療法。如果認(rèn)真堅(jiān)持治療,效果良好,有根治可能,并且可不必應(yīng)用藥物。但是,以本法治療的先決條件是:患者必須具備較堅(jiān)強(qiáng)的意志,迫切求治的愿望,方法正確,有堅(jiān)持不懈的信心和決心。
暴露療法基本治療步驟與系統(tǒng)脫敏療法相似。首先在講清治療方法和要求、提高認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,學(xué)會(huì)四種松弛訓(xùn)練方法,以備日后治療時(shí)對(duì)抗情緒障礙。其次是想象訓(xùn)練,選擇一種強(qiáng)迫行為(一般先選擇程度較輕的行為)作為靶癥狀。想象在日常生活中發(fā)生強(qiáng)迫行為的全過程,重點(diǎn)認(rèn)真想象在自行控制強(qiáng)迫行為發(fā)生內(nèi)心不安時(shí),如何忍耐和不許其行為重復(fù)出現(xiàn),堅(jiān)持一小時(shí)以上。逐步升級(jí),向強(qiáng)迫行為嚴(yán)重和頑固的癥狀想象,忍受并逐漸心理適應(yīng)。最后,轉(zhuǎn)入實(shí)際訓(xùn)練階段,對(duì)患者實(shí)際生活中的強(qiáng)迫行為逐一糾治和克服,并且消除在中斷強(qiáng)迫行為時(shí)心理不適應(yīng)癥狀。如果遇到無法克服的內(nèi)心強(qiáng)烈不適,則采用松弛法對(duì)抗。必須達(dá)到凡事只做一次和只想一次的目標(biāo)。

 

 
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