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流行學(xué)

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-09-23
流行學(xué)是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律的科學(xué),它是群體醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科,曾譯流行病學(xué)。英語中流行學(xué)一詞來自希臘文,意為“在人群中”。

流行學(xué)研究的對(duì)象是人群,這與臨床醫(yī)生研究對(duì)象是個(gè)體病人明顯不同。流行學(xué)主要研究什么人在什么時(shí)間和什么地點(diǎn)發(fā)生了疾病,即疾病分布的描述;疾病的流行規(guī)律是什么;疾病發(fā)生的條件是什么,哪些因素與疾病的發(fā)生有關(guān);如何采取措施控制這些疾病,控制的效果如何。以最終達(dá)到預(yù)防疾病的發(fā)生,保證人人健康的目的。

從19世紀(jì)就已開始進(jìn)行流行學(xué)的探究了,當(dāng)時(shí)一些經(jīng)典的研究對(duì)搶救生命做出了很大貢獻(xiàn)。比如1854年,斯諾運(yùn)用流行學(xué)方法找出倫敦霍亂流行的主要原因是井水污染,否定了當(dāng)時(shí)盛行的“瘴氣”學(xué)說。引導(dǎo)人們采取正確措施,切斷了傳染源。

此后針對(duì)各種急性、烈性傳染病的威脅,并作為專門研究其傳播、流行和防制的疾病流行學(xué)就應(yīng)運(yùn)而生。因此流行學(xué)的傳統(tǒng)定義是一門研究人群中疾病流行的科學(xué),研究范疇主要是傳染病。1930年比較有代表性的定義是“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的傳染源、傳播途徑及預(yù)防的科學(xué)”。

隨著一些國(guó)家傳染病發(fā)病率的下降,特別是抗生素及其他特效療法的出現(xiàn),某些傳染病的死亡率急劇下降,因此傳染病死亡率在許多國(guó)家已退居次要地位,而一些非傳染病如心腦疾患、惡性腫瘤等成了主要死因。面對(duì)這種情況,世界上許多學(xué)者提出流行學(xué)應(yīng)包括傳染病和非傳染病兩者。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人們不僅在物質(zhì)生活和精神生活上追求更高的滿足,而且健康需要也成為人們?cè)敢鉃橹冻龃鷥r(jià)的一種更高級(jí)的需求。1980年世界衛(wèi)生組織召開的流行學(xué)教育專題討論會(huì)上就提出:流行學(xué)研究健康和疾病在人群中的分布和影響因素,以保證合理地計(jì)劃衛(wèi)生服務(wù),有效地進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè),并使預(yù)防和控制規(guī)劃得以實(shí)現(xiàn)。

由此可見,流行學(xué)作為一門社會(huì)性很強(qiáng)的應(yīng)用和方法學(xué)科,其定義必然要不斷發(fā)展,以適應(yīng)所處的社會(huì)和時(shí)代的需要。

流行學(xué)作為群體醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科,與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分別從不同的角度、采用不同的方法和手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)的研究,使醫(yī)學(xué)研究更全面,方法更完善、內(nèi)容更充實(shí)。流行學(xué)受許多學(xué)科的影響,也對(duì)醫(yī)學(xué)各科的發(fā)展發(fā)揮著積極的作用,因此逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視。

流行學(xué)研究需要一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)作基礎(chǔ),例如研究同一病名下不同病型的不同致病因素作用的強(qiáng)度、時(shí)間與發(fā)病的關(guān)系時(shí),就需要臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。有時(shí),進(jìn)行流行學(xué)某些方面(如輕型、隱型疾病的診斷,病原攜帶狀態(tài)等)的研究時(shí),需要的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)比臨床醫(yī)師所需要的還多。此外,研究疾病的臨床表現(xiàn),往往能從中得出病因的線索,在考慮某種因素能否成為病因時(shí),除以疾病分布為依據(jù)外,也應(yīng)分析這種解釋是否符合臨床經(jīng)過。

反之,臨床醫(yī)學(xué)上疾病的診療問題,可以運(yùn)用流行學(xué)方法來解決。比如,以臨床病例為基礎(chǔ),探索疾病在某人群中發(fā)病的特征、可能的病因、以及評(píng)價(jià)防治措施的效果,就是流行學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。兩學(xué)科的發(fā)展與融合,便形成了臨床流行學(xué)。

流行學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是互相支持、互相補(bǔ)充的,其主要區(qū)別在于研究對(duì)象的不同,前者以群體為對(duì)象,后者則以病例個(gè)體為對(duì)象。正是由于研究對(duì)象的差異,故需采用不同的研究方法和進(jìn)行不同內(nèi)容的研究。

流行學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分別從宏觀和微觀的角度進(jìn)行疾病的研究,二者的發(fā)展又相互促進(jìn)。比如研究傳染病的流行學(xué),就需要微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)和免疫學(xué)的知識(shí),有時(shí)還涉及到生物學(xué)。流行學(xué)的發(fā)現(xiàn)又可以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究。比如斯諾、巴德分別闡明霍亂、傷寒是經(jīng)糞口傳播的、這些發(fā)現(xiàn)均在病原體發(fā)現(xiàn)之前,后人正是根據(jù)流行學(xué)結(jié)果才從糞便中分離出病原體。

流行學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)也相互融合、滲透,研究疾病的遺傳性病因,過去多以孿生子為研究對(duì)象,現(xiàn)則充分運(yùn)用遺傳學(xué)的新理論和新技術(shù),這種研究遺傳與疾病關(guān)系的學(xué)科稱作遺傳流行學(xué)。

流行學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別在于,前者在群體水平上進(jìn)行疾病的病因、病機(jī)與轉(zhuǎn)歸的研究,而大部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)則從分子、細(xì)胞、組織的水平上探討發(fā)病的機(jī)理。

目前幾乎在醫(yī)學(xué)的每一學(xué)科和每種疾病的研究中都需應(yīng)用流行學(xué)研究方法,但就其內(nèi)容和范疇而言,不外乎有兩個(gè)方面:其一是有關(guān)傳染病的研究,其二是進(jìn)行健康與非傳染病的研究。

進(jìn)行傳染病的研究是因?yàn)閭魅静∷劳雎孰m較低,但發(fā)病率仍較高,尤其在一些發(fā)展中國(guó)家。此外一時(shí)得到控制的傳染病,一旦在人們放松預(yù)防措施時(shí),就可能再度流行。一旦出現(xiàn)適宜于疾病蔓延傳播的條件時(shí),傳染病仍可能發(fā)生大流行。傳染病的流行學(xué)研究主要包括其在特定的時(shí)間地點(diǎn)和人群中的流行規(guī)律,制定防治措施和檢驗(yàn)防治效果。研究的核心是尋找傳播途徑,以達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。

健康的維持有賴于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和機(jī)體與外環(huán)境的平衡,流行學(xué)要研究從健康演變?yōu)榧膊∵@過程中的影響因素及其分布,以及影響疾病轉(zhuǎn)歸的預(yù)后因素,觀察疾病發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程,從群體角度出發(fā)來研究疾病的自然史和影響人群中疾病變化的因素,借以探索病因,提出防制措施并評(píng)價(jià)防制效果。研究的核心是尋找病因線索,以達(dá)到預(yù)防的目的。

流行學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科,在控制傳染病上起了巨大作用,使傳染病在死因中所占地位下降。在非傳染病的研究中,流行學(xué)也發(fā)揮著積極的作用。例如對(duì)惡性腫瘤和其他慢性病進(jìn)行的流行學(xué)研究后,提出了可能的病因和對(duì)策。

隨著社會(huì)和生活環(huán)境的顯著改變,流行學(xué)方法正在擴(kuò)大其應(yīng)用范疇,例如可用于研究影響身心健康的各種因素、保健服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療評(píng)價(jià)、計(jì)劃生育、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理、行為科學(xué)等,還用于研究車禍、自殺、犯罪及其他社會(huì)現(xiàn)象。

當(dāng)代流行學(xué)不僅作為一門應(yīng)用學(xué)科在病因的探索、疾病的預(yù)防上發(fā)揮著作用,而且作為一門方法學(xué)推動(dòng)著研究;不僅為流行學(xué)本身服務(wù),而且在為其他許多學(xué)科作出積極的貢獻(xiàn)。

 
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