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類風濕性關節(jié)炎腎損害

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  類風濕性關節(jié)炎腎損害是由類風濕性關節(jié)炎引起的急、慢性間質性腎炎、腎淀粉樣變、腎臟壞死性血管炎及免疫復合物性腎炎,并伴有相應臨床表現(xiàn)的一組疾病。

診斷
  一、病史及癥狀
  有慢性、多發(fā)性關節(jié)滑膜炎病史,表現(xiàn)為發(fā)熱,手、足及四肢關節(jié)僵直、紅、腫、變形及功能障礙。一部分患者在用非類固醇消炎藥或金制劑時,很快出現(xiàn)腎臟損害加重,呈腎病綜合征、慢性腎炎綜合征、甚至急性腎功能衰竭。若及時停藥、及早做相應處理,可恢復到較好的程度。有的患者長期應用上述藥物造成直接慢性腎損害,或合并腎臟免疫性損害,則可出現(xiàn)不同程度蛋白尿及鏡下血尿,部分病人可出現(xiàn)浮腫、高血壓及腎功能損害,夜尿增多常提示慢性間質性腎炎。繼發(fā)性腎淀粉樣變或壞死性血管炎者腎損害嚴重,多發(fā)展為慢性腎衰。
  二、體檢發(fā)現(xiàn)
  有或無血壓高、浮腫,常有關節(jié)紅、腫,變形及功能障礙,部分有皮下類風濕結節(jié)。
  三、輔助檢查
  (一)尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿或血尿。
 。ǘ┠I功能正;虿煌潭犬惓;慢性間質性腎炎以尿濃縮功能障礙為主。
 。ㄈ┭量,類風濕因子陽性,少數(shù)病人血清補體C3下降。
 。ㄋ模┠I活檢可確定病變性質和程度。
  四、鑒別診斷
  本病應排除其它結締組織病所致的腎損害,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結締組織病和風濕性關節(jié)炎等;還應除外原發(fā)性小血管炎、痛風等所致的腎損害。

治療措施

首先應積極治療原發(fā)病。當藥物對腎臟已有損害時要停用,改為中藥、理療和體療等對腎臟無損害的治療。腎臟病變可根據臨床表現(xiàn)和病理改變參照原發(fā)性腎小球腎炎和腎功能衰竭的治療。

 

 
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