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急性感染性心內膜炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
急性感染性心內膜炎多為全身嚴重感染的一部分。起病急、進展快。60%患者原無心臟基礎疾病,致病菌毒力較強,金黃色葡萄球菌占50%以上,溶血性鏈球菌、肺炎球菌、革藍氏陰性桿菌、真菌亦可致病。敗血癥為主要臨床表現(xiàn),高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、呼吸急促、肌肉關節(jié)疼痛,意識障礙,皮膚瘀點,各臟器栓塞,心臟雜音變化很大,白細胞明顯增高,進行性貧血,血培養(yǎng)陽性,若不及時用有效抗生素,死亡率很高。
臨床表現(xiàn)
  1.常有急性化膿感染、近期手術、外傷、器械檢查史。 2.起病急、寒戰(zhàn)、高熱、多汗、皮膚粘膜瘀點、休克,血管栓塞。 3.短期內出現(xiàn)心臟雜音且變化很大。 4.可發(fā)現(xiàn)心力衰竭,肺部濕性羅音,肝大腹水,下肢水腫。
診斷依據(jù)
  1.有全身化膿感染的基礎,起病急、進展快。 2.寒戰(zhàn)、高熱、多汗、衰弱。 3.休克、心力衰竭。 4.進行性貧血。 5.白細胞明顯增高。 6.血培養(yǎng)獲陽性致病菌。 7.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心瓣膜上的贅生物。
治療原則
  1.病原治療:首選抗生素、早期、大劑量、長療程、靜脈給藥。 2.加強支持、對癥治療。 3.手術治療。
用藥原則
  1.未獲血培養(yǎng)結果之前,根據(jù)臨床特征,推測病原菌來源選用抗生素,一般應兩種抗生素聯(lián)合使用,首選青霉素、鏈霉素。用藥三天仍未見好轉,改用其他抗生素。 2.有血培養(yǎng)結果后,可根據(jù)藥物敏感性選用相應抗生素。先選“A”項,后選“C”項藥物。 3.小量多次輸新鮮血,凍乾血漿、人體白蛋白,多種氨基酸。 4.注意心功能變化,及時給予營養(yǎng)心肌藥物,注意電解質平衡。
輔助檢查
  對臨床表現(xiàn)比較典型者,檢查專案以檢查框限“A”為主,“A”查后不能確診者,再查“B”或“C”。
療效評價
  1.治愈:急性心內膜炎的癥狀和體征消失,體溫正常,白細胞正常,貧血糾正,血沉恢復正常。如原血培養(yǎng)有致病菌生長,治療后連續(xù)三次血培養(yǎng)陰性,停藥二周后無復發(fā)。 2.無效:癥狀體征未改善,血培養(yǎng)仍存致病菌。
 
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