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小兒充血性心力衰竭

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  充血性心力衰竭是指心臟泵功能減退,體肺靜脈壓力增高,心排出量不能滿足機(jī)體代謝和生長(zhǎng)發(fā)育需要而表現(xiàn)的一系列臨床綜合征。其病因大多由于心肌病變、收縮力下降或結(jié)構(gòu)異常引起心臟負(fù)荷過重而引起的,各年齡均可發(fā)生,但嬰幼兒期多見,是兒童常見的急診。如不及時(shí)正確處理,往往易造成嚴(yán)重后果。

臨床表現(xiàn)
  1.年長(zhǎng)兒主要表現(xiàn)為乏力,勞動(dòng)后氣促、胃納差、咳嗽、心率增快、呼吸快而表淺,頸靜脈怒張,肝增大壓痛,肝頸回流征陽性,病情嚴(yán)重者端坐呼吸,肺底部有濕性羅音,尿少,浮腫,發(fā)紺。 2.嬰幼兒表現(xiàn)為呼吸急促、表淺,喂養(yǎng)困難,煩躁多汗,哭聲弱,體重增長(zhǎng)慢,心率快,或有奔馬律,肺部可聞及濕性羅音或喘鳴音,肝短期內(nèi)增大。

診斷依據(jù)
  1.呼吸急促,嬰兒〉60次/分;幼兒〉50次/分;兒童〉40次/分。 2.心動(dòng)過速,嬰兒〉160次/分;幼兒〉140次/分;兒童〉120次/分。 3.心臟擴(kuò)大(體驗(yàn)、X線或超聲心動(dòng)圖證實(shí))。 4.煩躁、喂養(yǎng)困難,體重增加,尿少,水腫,多汗、咳嗽、陣發(fā)性呼吸困難。 5.肝臟大,嬰幼兒〉3cm;兒童〉1cm(進(jìn)行性肝腫大或伴有觸痛者有診斷意義)。 6.肺水腫。 7.奔馬律。

治療原則
  1.減輕心臟負(fù)擔(dān)(包括休息、利尿、鎮(zhèn)靜,限制水鈉攝入及血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用等)。 2.病因治療(包括消除誘發(fā)因素)。 3.增強(qiáng)心肌收縮力,恢復(fù)心肌功能。

用藥原則
  心衰治療應(yīng)根據(jù)病情輕、重、急、緩選用洋地黃,急性肺水腫首選毒K,1次用全效量。西地蘭在病情危急時(shí)首次應(yīng)用全效量的2/3,余量應(yīng)在短期內(nèi)用完,不能機(jī)械照搬書本規(guī)定時(shí)間。心衰晚期心率變慢,收縮無力時(shí)應(yīng)選用異丙腎上腺素或多巴胺,尤其心衰伴有心源性休克、末稍回圈衰竭時(shí)更應(yīng)選用以上藥物。

輔助檢查
  心力衰竭患兒病情急、變化大,臨床診斷不難,應(yīng)及時(shí)搶救治療,盡量少搬動(dòng)患兒,病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行必要的客觀檢查。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈(心衰完全被控制):心衰癥狀體征完全消失,心臟大小恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):心衰癥狀體征明顯改善。 3.未愈:心衰癥狀體征無改善或加劇甚至死亡。

 

 
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