傳統中醫對小兒的食養衛生一貫非常重視,其對小兒食養的觀點可歸納為以下兩點:
第一,小兒脾常不足。脾胃為后天之本,主受納和運化水谷,為水谷生化之源。由于小兒生機蓬勃,發育迅速,所需水谷精氣相對比成人更為迫切,但飲食的質和量則必須與各個時期的需求恰當地配合,若乳食不當,或過饑過飽,均足以影響其脾胃功能,導致疾病的發生,故小兒脾胃病較多見,如嘔吐、泄瀉、蟲證、疳積等,均屬常見疾病。
第二,小兒為純陽和稚陰稚陽之體。前者是指小兒生機蓬勃,發育迅速,猶如春天的花木,代謝異常旺盛,對水谷精氣等營養物質要求殷切,需要不斷補充。另一方面小兒機體柔弱,臟腑嬌嫩,陰陽二氣尚屬不足,由于生機蓬勃,往往相對的感到陰液的不足,對水液的代謝需要較成人為高,故易于傷陰而有失液之虞,這就是小兒的稚陰稚陽的情況。在小兒的食養中應遵守調乳母、節飲食、慎醫藥的總原則。
現代醫學認為嬰幼兒全身各種器官都在相應地按比例快速生長,是整個小兒時期中最旺盛的增長階段,因此對熱量和各種營養素的需求量也格外大。嬰幼兒所需的主要營養素如下:①蛋白質。它在嬰幼兒體內除了修復過程以外,還需要其構成新的細胞和組織,因此所需要的蛋白質較成人多。如果長期缺乏蛋白質,則會影響嬰幼兒生長、發育(尤其是腦的發育),使身長及體重增長緩慢,肌肉松弛,免疫力下降,易于生病。一般而言,動物蛋白的生理價值較植物蛋白大,而不同的動物蛋白利用價值也有高低之別。②脂肪。嬰幼兒每日所需熱量大約有40%是靠脂肪來滿足的,故每日每公斤體重需要的脂肪比成人為高,達4~6克,6歲以上兒童需要3克或更多一些,約占膳食中總熱量的 30%~50%。脂肪除供給熱量外,還促進脂溶性維生素的吸收和利用。脂肪內的亞油酸、亞麻油酸、花生四烯酸等不飽和脂肪酸為嬰兒所必需,缺乏時可引起體重下降,皮膚干燥粗糙,以及導致維生素A、B缺乏癥。③碳水化合物。它是供給人體熱能最主要、最經濟的來源,也是構成身體組織不可缺乏的原料。嬰兒對碳水化合物的需要量(嬰幼兒每日每公斤體重需要碳水化合物在 12—15克之間)比成人多,約占總熱量的50%。若食物中碳水化合物過多,在腸內發酵過強,可產生大量低級脂酸,則易引起腹瀉;若攝入蛋白質量不足,但攝入碳水化合物過量,會不正常地積存一些脂肪,出現虛胖或水腫,并且易于感染;若碳水化合物供應不足,則會出現低血糖,并影響其他營養素的消化吸收和利用,使體內蛋白質消耗增加,造成營養不良癥。因此當嬰兒體重不增時,可在膳食內適當增加一些糖分,以提高熱量;當體重增加后,糖分供應量就應降低。④無機鹽和微量元素。目前認為14種微量元素是人類所必需的,其中除氟和碘外均為金屬元素,它們絕大多數與體內有機物構成復合物,維持人體正常的生理和生化功能。若微量元素缺乏,可導致多系統功能紊亂,并可引起胎兒畸形及腫瘤,過多則可產生毒性作用。⑤維生素。它并不供給熱量,也不是構成身體組織的原料,但參與人體中許多重要的生理過程,是維持生命活動必不可少的物質。目前已知有 20多種,分為水溶性和脂溶性維生素兩大類。水溶性維生素有維生素B族、維生素C等;脂溶性維生素有維生素A、D、E、K等。現代醫學和營養學要求,應根據兒童各年齡期的生理特點給予科學的喂養,要求膳食的組成能滿足兒童迅速成長和消耗的需要,各種營養素的質量與數量要分配合理,比例確當。具體分述如下:
一 嬰幼兒的喂養
提倡母乳喂養是愛嬰育嬰的重要體現之一。一般而言,母乳是嬰兒最好的養料,所以人乳喂養最為適宜。6個月以內可以母乳為主,4個月時應即可添加輔食,6月以后應增加輔食,并漸漸取而代之,1歲左右即可斷乳。如哺乳時期過長,卻不添加其他食品,會令其營養不足,脾胃虛弱,影響發育。
小兒斷乳后,腸胃的功能起新的變化,故應加注意,否則易生積滯、腹瀉等證。飲食衛生應做到下列幾點:
①飲食要定時、定量,養成良好的飲食習慣。一般食物在胃內停留約4~5小時,因此每餐間隔以4小時為宜,1—1.5歲時每日5餐,1、5~3歲時每日4餐為宜。
②食品要選擇容易消化而有營養的,不要專吃一種食品,更不要隨成人的喜好,給不易消化的厚味、葷腥之品,或未煮熟的飯菜,生拌的魚、蝦、菜蔬等則更不宜食。1~3歲兒童膳食組成已由乳類為主過渡到糧食、蔬菜、魚、肉及蛋類等綜合性食物,若條件許可,應盡量使幼兒每日能吃到一定量的乳類食品或豆制代乳食品。斷乳后在考慮小兒消化能力的前提下,膳食構成應做到數量足、質量高、品種雜、營養全。③食物應合理烹凋,做到細、軟、爛,注意色、香、味和花樣變化,以引起小兒食欲,并盡量保持食物的營養素。
二 年長兒童的食養
“若要小兒安,常帶三分饑與寒”,這是傳統中醫貫穿整個兒童時期對小兒食養的指導原則,直至青春期這一原則都是適合的。鍛煉小兒耐寒,可使小兒氣血強盛,腠理堅固;適當耐饑,則可使腹中空虛,無停積之患,能增加抵抗力,減少疾病的侵襲。飲食適宜,不但能防病于未然,更能使身體強壯。兒童時期之健康,至為重要。由于他們處在生長發育時期,飲食養護方面合理、正確,將有益于終身之健康。
小兒2歲以上,每日4餐,每餐畢后,可略進水果,以蘋果、橘子、雪梨等為宜,禁絕零食;10歲以上,則3餐已足,可略佐點心,夜間更宜嚴格禁食,這樣可防止疳積等癥的發生。小兒對于食物常有偏嗜,應注意避免或矯正,偏嗜習慣若形成,則小兒將恣食一物,由于吸收營養素的不平衡,易于造成種種疾病,使生長發育受到影響。
小兒宜食之物為瘦肉、肉湯、乳類、蛋類、蔬菜等,魚類因其蛋白細膩,消化吸收良好,更屬相宜。不宜過服糖食和油炸食品及肥膩不易消化的食品,這類食品可生火礙胃助痰,不利小兒健康;過食糖果、糕餅、花生、煎炙之品,易導致消化障礙、食欲不良;咖啡、茶水亦非小兒所宜,因其助火生濕,會使小兒寐差、停飲、蓄痰。辛辣、醇酒性熱助火,可擾亂稚陰稚陽之體,故須嚴禁。
一般正常兒童的陰陽協調和諧,氣血旺盛,生機蓬勃,發育生長正常。但不少兒童由于先天的稟賦和后天的各種因素,可發現其有偏勝、偏缺的情況,常見的有脾肺不足、表衛失固型,脾胃虛弱、健運失司型,體胖痰盛、濕濁內壅型,以及稟賦不足、脾腎虧虛型等。對這些不同類型的兒童,應給予不同的食物調養。學齡兒童由于活動量增加,食物亦相應地在量和質方面都要增加,以保證其充分的營養需求。尤其早晨應注意給予充足而富有營養的飲食,下午也可適當增添一些點心。至青春發育前期,可以多給些補腎益髓的血肉有形之品,以助其生長發育,稍增其輔食中的肉蛋魚葷腥食物,多吃些新鮮蔬菜和綠豆芽、筍類等蔬菜,并根據體質的合宜情況,適當吃些新鮮的水果。總之,較大兒童的食養也必須注意飲食有節、五味調和的總原則,再結合小兒純陽之體、生機蓬勃旺盛的特點,在營養方面充分保證其生長發育的需要。